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器官移植学会2003年年会纪要
美国器官移植学会2003年年会纪要
美国器官移植学会(AST)2003年年会于5月30日—6月4日在华盛顿召开，现将大会主要议题及新进展介绍如下：
一、增加器官来源
1．活体供者：美国器官分配网络（UNOS）等单位对99年10月至02年6月全美所完成的16,395例活体器官移植进行分析后得出，在15,162例活体肾脏捐赠中，女性占一半以上，另有5名未成年人。超过1/4供者在生物学上与受者没有联系。供者平均住院天数为4天，有2例供者在住院期间死亡。取肾的术式选择方面，以腹腔镜取肾最常用，共8,112例，但其并发症也较经后腹膜取肾或经腹腔取肾更为常见。在1,134例肝脏供者中，22%与受者无生物学联系。供者平均住院天数为7天。最常见并发症为出血，有1例供者在住院期间死亡，2例需要接受肝移植。活体肺叶捐赠最少，仅99例，多数为受者的父母。供者平均住院天数为7天。最常见并发症为感染，无供者死亡。截至目前为止，活体肾脏捐赠是最安全的，而肺叶捐赠并发症最少，但仍有必要对大量病例行进一步分析。
2．非定向捐赠（nondirected donation，NDD）：非定向捐赠是指供者自愿将其器官匿名捐赠给陌生受者。这一捐赠方式最早报道于1971年，但出于对非亲属移植疗效的担忧，以及捐赠者巨大的社会心理压力，很少再有实施。近来研究表明，非亲属移植的预后与HLA不同的亲属移植相近。于是一项有关NDD的临床计划在1999年再次全面启动，同时颁布了捐赠者评估指南。几年来，NDD数量逐年增多，所有器官均优先给予等待移植名单上的第一位患者，而不考虑其是否存在高风险。1996年至2002年7月全美40个中心共完成73例NDD移植。其中9例二次移植中除1例发生超排外，其余8例移植物持续有功能；64例首次移植中8例移植物丢失，其中4例死亡。但2002年1月1日至2002年6月30日所进行的25例移植，其移植物一年存活率为91％。在对供者的评估、随访中，所有捐赠者均对捐赠表示满意，并很高兴有机会成为捐赠者。但目前仍存在三个问题有待讨论：a.NDD的年龄下限应为多大；b.器官是否应捐赠给等待移植名单中的第一位患者，而无论是否存在高风险；c.捐赠者是否可指定捐赠范围（如儿童）。
3．有偿捐赠：本次会议再次对有偿捐赠进行讨论。明尼苏达大学及华盛顿大学对资料评估后认为，增加有偿活体非亲属捐赠可增加器官数量，减少受者等待时间，而且在节省移植费用及社会支出的同时受者生活质量得到提高。因此，再次建议启动有偿捐赠计划以增加捐赠者数量。但这是否会导致器官交易的发生的置疑也同样存在，而且相信这种争论仍会持续。
4．交换计划：为解决某些受者与所分配器官相容性不够的问题，UNOS设计了一个全新的器官交换系统，允许活体供者间或是活体供者与尸体供者间进行器官交换。交换的过程如下：如活体供者的器官与受者不能很好地相容，则供者可将器官提供给尸体器官移植等待名单上的另一受者，同时由尸体器官库提供一个合适的器官给最初的活体器官受者。这一创新的分配系统增加了器官资源，在减少等待名单上患者数目的同时，也减少了不合适受者的数目，从而使疗效得以提高。
5．高龄供者：在一组高龄供者肝移植的研究中发现，供者年龄＞70岁的尸体供肝也可获得较高的患者和移植物存活率。虽然受者发生早期移植物失功、早期严重肝炎复发及严重纤维化的危险增加，且长期效果欠佳，但在供体严重短缺的情况下，选择性应用高龄器官（甚至在80岁以上），仍可作为挽救生命的措施之一。
二、免疫抑制方案
随着新型免疫抑制剂的不断问世，以及临床对环孢素A等钙调蛋白抑制剂（CNI）及激素副作用的担心，新的现代免疫抑制治疗方案正在逐步形成。
1．激素撤除方案：传统的免疫抑制方案中激素的作用几乎不可替代，但同时它的毒副作用也是最多的，诸如消化性溃疡、骨质疏松、无菌性股骨头坏死、高血压、糖尿病等，对儿童更可导致发育障碍。因此激素的撤除甚至停用已逐渐成为器官移植临床的共识。替代方案众多，但均表明早期停用激素是可行的。尽管研究证实早期停用激素是急排发生的风险因素之一，但同时又有研究表明，围手术期应用多克隆抗体（抗胸腺细胞球蛋白）、IL-2A受体阻断剂或Campath-1H诱导治疗可显著减少急排的发生率。一项多中心前瞻性研究表明，在移植术后早期（5天）停用激素，代之以舒莱、FK506和雷帕霉素组成的免疫抑制方案，可获得出色的患者和移植物存活，且急排发生率非常低，移植肾功能佳，同时对血压的控制得到改善。而对于未成年患者来说，激素撤除方案与应用激素的免疫抑制方案相比，无疑在生长发育方面具有更好的结果。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-12-07 17:11
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