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FD的2003年回顾
功能性消化不良
何美蓉等[1]对54例功能性消化不良（FD）患者进行胃排空检查，用放免法测定受试者血浆（空腹和餐后）、胃窦和十二指肠黏膜组织的神经降压素（NT），发现FD患者排空障碍与NT密切相关。NT在FD的发病机制中可能具有一定作用。古赛等[2]对53例绝经期功能性消化不良（MPFD）和31例伴胆汁反流的MPFD患者分别给予替勃龙和西沙必利进行治疗，发现替勃龙和西沙必利均能改善MPFD患者胃排空，减少胆汁反流。黄纯炽等[3]分别对20例健康人和20例FD患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和症状自评量表（SCL-90）评分，并对以上对象进行深呼吸心率差试验、立卧位心率差试验、起立血压反应试验，发现FD与心理因素相关，FD患者普遍存在抑郁焦虑情绪，表现在精神和躯体两方面的症状，同时提示FD患者存在自主神经特别是迷走神经功能障碍的现象。欧大联等[4]用Bilitec2000对18例健康志愿者和16例慢性浅表性胃炎进行胃内24小时胆汁监测，发现正常健康人群在直立、仰卧、餐时、餐后不同阶段具有不同的十二指肠胃反流，睡眠时反流较其他阶段明显增多（P<0.05），且个体差异较大。正常健康对照组与慢性浅表性胃炎比较，无显著性差异（P>0.05），胃炎是否与胆汁相关，有待进一步研究。孙备等[5]对1994年1月至2002年5月收治的36例腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析，发现腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，消化道造影及胃镜检查是诊断胃排空障碍及鉴别机械性梗阻的重要手段，采取非手术疗法可治愈胃排空障碍，应尽量避免再次手术。李富宇等[6]对迷走神经切断术后急性胃轻瘫的动物模型分别应用胃起搏及静注红霉素（1mg/kg），发现高频胃起搏能明显增加胃内压、胃窦-十二指肠压力差及胃排空率，对术后胃轻瘫的疗效优于红霉素。薛英威等[7]对1997年1月至2002年6月475例胃切除术后发生胃无力症的35例病人进行病因和治疗观察分析，发现胃切除术后发生胃无力症的发生是由综合因素引起，精神因素和高龄可能为主要因素，治疗上应消除病人紧张情绪加强营养支持（空肠内置管行肠内营养），目前尚无哪种药物对该病有肯定的效果，适当的刺激病人呕吐可能有利于病人的恢复。陈渝萍等[8]对40例老年功能性消化不良（FD）患者抗Hp治疗前后肠道菌群状态及耐药性进行了检测，发现抗Hp治疗7d后，老年FD患者腹胀、纳差、早饱等症状无明显改善，却出现不同程度的肠道菌群失调和耐药菌株的优势生长，而正常肠道菌群中的生理性专性厌氧菌如双歧杆菌、乳杆菌等明显减少。倡议抗Hp治疗选择更合理的治疗方案及目标治疗人群，进行医疗投入的合理配置。孙振华等[9]观察多潘立酮（吗丁啉）、盐酸多塞平（多虑平）治疗FD的效果，发现使用多潘立酮、盐酸多塞平联合治疗FD有效率较高，疗效短，不良反应小，耐药发生率低，依从性好，是易于为病人所接受的治疗方案，值得进一步探讨完善。陈代陆等[10]对28例FD患者及15例正常对照进行胃肌电活动测定和胃排空检查，结果显示FD患者血浆胆囊收缩素浓度与胃电活动及胃运动有显著的相关性。李启祥等[11]报道感知过敏的非溃疡性消化不良病人胃黏膜中降钙素基因相关肽、P物质阳性纤维的功能处于致敏状态，这可能是非溃疡性消化不良病人胃机械感觉过敏的机制之一。朱良如等[12]报道通过检测功能性消化不良患者是否存在胃机械感觉过敏，并对胃感觉过敏患者胃黏膜肥大细胞数量及脱颗粒情况进行研究，结果表明部分FD患者存在胃机械感觉过敏，胃感觉过敏与胃黏膜肥大细胞数量增多、脱颗粒增加有关。吴改玲等[13]调查300例经内镜证实的器质性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD）各亚型的上腹部消化不良症状，并分析各组症状和进餐的关系。结果发现消化不良特征有助于判断FD和OD；无论是FD或OD患者，消化不良症状均可能与酸相关或动力障碍相关，因而根据症状与进餐的关系有助于消化不良的诊治。徐勇等[14]对15例健康者和23例FD患者采用电子恒压器测定其胃机械感觉阈值，采用RT-PCR半定量分析胃黏膜中CGRPmRNA水平，结果发现部分FD患者存在胃机械感觉过敏，胃机械感觉过敏的患者胃黏膜中CGRPmRNA表达异常增高，且其含量与胃机械感觉阈值呈负相关。王星等[15]采用分层整群抽样方法，对陕西省关中地区各级医院就诊的3019例消化不良患者进行问卷调查并随访，随后按国际通用的诊断标准做出诊断，发现该地区的病因构成与西方国家存在一定差异，“症状-治疗”方案不尽合适。周夏丰等[16]报道促动力药和（或）H2受体拮抗剂联用氟哌噻吨治疗功能性消化不良总有效率93.1%，显效率65.5%，与对照组相比差异有显著性（P<0.05），尤其适用于那些经常规治疗无效的顽固性FD患者。张晓光等[17]用单光子放射计算机断层成像（SPECT）和内脏刺激器/电子气压泵检测22例FD患者和20例健康对照者的胃固体排空、胃敏感性、胃顺应性和近端胃容受性，发现胃排空延迟、胃敏感性增高及近端胃容受性障碍是FD发病中三种相互独立的重要因素，不同的病理生理异常可在同一FD患者中共存。上海多潘立酮多中心临床研究协作组[18]经临床试验证实多潘立酮（丽珠医药集团生产）是治疗FD安全、有效的药物。林金坤等[19]用便携式胆红素监测仪（Bilitec2000）对20例健康人及42例有腹痛、腹胀、恶心及呕吐胆汁等症状的非溃疡性消化不良进行24h胃内胆红素监测、临床症状评分、胃镜检查及组织活检，发现完整胃内镜检查发现黏液湖胆染同时伴胃窦黏膜糜烂和中度以上充血并被Bilitec2000证实存在病理性十二指肠胃反流者可诊断为胆汁反流性胃炎，其胃黏膜活检无诊断特异性，症状严重程度可供诊断时参考。陈胜良等[20]报道无手术史病人胃内胆汁反流与幽门形态结构的改变、胃排空功能不良等因素有关，胃内胆汁反流的存在可能增加GERD的发生率。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-10-21 17:11
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