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急性肾衰研究和诊断新技术
快速、准确评估ARF时的肾小球滤过率
准确估计肾小球滤过率（ＧＦＲ）对ＡＲＦ的预后评价具有重要意义。缺血性ＡＲＦ的进展阶段可发生肾脏灌注改变、持续性缺氧和炎症反应，此后出现表皮细胞和内皮细胞损伤，此时是进行干预治疗的时机。采用敏感、特异的方法准确测定ＧＦＲ不仅能检验治疗对ＡＲＦ进展和对肾功能的影响，而且有助于调整药物剂量和透析时间，并对预后作出评价。
评估ＧＦＲ通常依据溶质标志物的血浆清除率和肾脏清除率。通常以菊粉肾脏清除率作为参照标准。其他常用的溶质标志物包括放射性（如１２５Ｉ－脑影酸盐、５１Ｃｒ－ＥＤＴＡ）和非放射性（如脑影酸盐、聚果聚糖）两类。可采用连续注射法、标准清除法和血浆清除法等测定ＧＦＲ。
（１）无需收集尿液的连续注射法
该法通过以恒定速率注射已知浓度的ＧＦＲ标志物来测定ＧＦＲ，但由于ＡＲＦ时ＧＦＲ难以达到稳定状态，故该法不宜用于ＡＲＦ病人。
（２）收集尿液的标准清除法
采用该法测定ＧＦＲ时，需给病人单次注射ＧＦＲ标志物，然后收集３～６次尿液，每次间隔２０～３０分钟。测定尿量和尿中脑影酸盐浓度，并测定留尿前、后外周静脉血中的标志物浓度，计算ＧＥＲ。即使在血流动力学波动很大时，该法也能较好地评估ＧＦＲ，并且能反映采尿期间ＧＦＲ的迅速变化。
（３）血浆清除法
血浆清除法是在单次注射标志物后连续测定其血浆浓度，根据标志物血浆浓度变化计算清除率。采用该法测定的ＧＦＲ与菊粉清除率有很好的相关性。
（４）同时观察肾脏影像与测定ＧＦＲ
目前欧洲常用的放射性标志物是５１Ｃｒ－ＥＤＴＡ。这种放射性标志物血浆清除率与１２５Ｉ－脑影酸盐清除率有很好的相关性，与标准血浆清除率相比，重复性较好。这种方法能够观察肾功能的急剧变化，肾功能正常者观察时间仅需５分钟，肾功能严重受损者需１５分钟。
ＡＲＦ病人的磁共振成像
对ＡＲＦ病人进行影像学检查的主要目的是，检查尿路梗阻及泌尿系结构异常，观察肾脏动脉灌注与静脉回流。最近，磁共振成像（ＭＲＩ）技术取得较大发展，应用范围扩大。钆鳌合物因无肾毒性，可自由通过肾小球滤过膜，并且不被肾小管重吸收与排泄，故非常适用于ＧＦＲ的测定。采用最近研制的快速梯度系统，不仅能快速检测尿路梗阻和肾实质异常，而且能在一次检查中准确、快速地获得从上端动脉到远端周围动脉的图像，从而指导ＡＲＦ的治疗。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-07-27 05:37
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