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脾占位性病变的诊断和治疗（附19例分析）---- 待
哈尔滨医科大学第三临床医学院 徐海涛 董新舒 贾云鹤 李晓梅
摘要：目的 探讨脾占位性病变的诊断和治疗策略。方法 回顾分析我院建院以来19例脾占位性病变的临床资料。结果 本组良性占位14例，恶性占位5例。病史、B超、彩超、CT为主要诊断依据。2例部分脾脏切除，其余17例行全脾切除术。脾脏恶性占位行联合切除，术后化疗。结论 脾占位性病变的诊断关键在于提高警惕，综合利用B超、彩超、CT等作为辅助手段，治疗以外科手术为主，恶性占位应附以放疗和化疗。
关键词： 脾脏占位； 诊断； 治疗
Diagnosis and treatment of splenic neoplasia Xu Haitao， Jia Yunhe， Dong Xinshu， Li Xiaomei.The First Department of Abdominal Surgery, The Third Hospital of Harbin Medical University.
Abstract: Objective To summarize the experiences of diagnosis and treatment of splenic neoplasia. Methods A respective study was performed. There were 19 cases of splenic neoplasia treated by in our hospital for decade years. Results 14 cases were benign and others were malignant. They were confirmed by complains, B-ultrasonography(US), Doppler-US and CT. Splenectomy was performed but two cases of splenic cyst undergoing part-splenectomy. Adjuvant chemotherapy was administered for malignant lymphoma. Conclusion The diagnose of splenic neoplasia based on the vigilance to these disease and choice of radiographic methods. The first choice was surgical management.
Key word: splenic neoplasia; diagnosis; treatment
脾脏占位性病变在临床十分少见，随着医学影像学的发展和广泛应用，临床收治的脾脏占位性病变日益增多，临床确诊有一定难度，对其诊治标准尚无统一认识。本文就我院十几年来手术治疗的19例脾脏占位性病变的诊断和治疗进行总结和分析。
材料与方法
一、一般资料：本组病人19例，男10例，女9例，男女之比为1.1 : 1。年龄19~64岁，平均为40岁。本组脾脏占位性病变的具体类型见表一。其中良性占位14例（73.7%），恶性占位5例（26.3%）。全部病例均经手术和病理组织学证实。
表1 19例脾脏占位的组成
占位类型 例数 %
良性占位
脾脏炎性占位
脾血肿
脾囊肿
斑替氏脾
恶性占位
非霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
肺癌脾转移 14
1
3
9（1例合并胰尾囊肿）
1
5
3
1
1 73.7
26.3%
二、临床表现：本组19病人中，病程2天~3年，平均6.5个月。主诉低热乏力者1例；腹痛并发现肿块者4例；单纯腹痛者5例，以隐痛为主，其中1例有外伤史；发现肿块者6例，只有1例为体检时发现；左季肋不适者3例，其中1例伴有恶心。查体触及肿块者14例，其中伴有脾肿大者9例，伴压痛3例，其余均未发现阳性体征。
三、辅助检查：其中两例恶性淋巴瘤白细胞均高于16×109/L。仅一例有脾功亢进，全血细胞降低。B超检查11例，阳性检出率100%，准确率63.6%（7/11）；彩超检查7例，阳性检出率100%，准确率85.7%（6/7）；CT检查11例，准确率90.9%（10/11），良恶性分辨率100%，其中两例有淋巴结转移者与术中所见和病理相符。
四、术前诊断：脾肿瘤7例，左上腹肿瘤5例，恶性淋巴瘤3例，胰尾占位2例，脾囊肿1例，脾血肿1例，符合率89%（17/19）。
五、治疗情况：全部病例中17例行脾切除术，其中2例（分别为恶性淋巴瘤和脾胰体尾囊肿）合并胰尾切除，2例恶性淋巴瘤分别合并肠系膜淋巴结清扫和左半肝+胃近端切除术；另外2例行部分脾切除术，1例囊肿行囊壁部分切除+剩余囊壁福尔马林固定后缝合，1例囊肿行囊肿切除而保留脾脏。全部19例病人术后恢复顺利，均痊愈出院。出院后1例恶性淋巴瘤失访，其余3例恶性淋巴瘤及1例转移癌出院后均行化疗。
六、预后及随访：本组共4例恶性淋巴瘤和1例转移癌，1例失访按死亡处理，2例1年后死亡，2例3年后死亡。1年生存率80%，3年生存率40%。
讨论
一、脾脏的功能
随着医学的发展，脾脏的功能日益受到重视。目前已知的功能如下：①造血功能：胚胎时和髓外造血主为红细胞造血，出生后只产生淋巴细胞，在外伤失血时出现髓外造血；②贮血和滤血：脾脏贮存人体约20%的血，以调节循环血量，而滤血主要是过滤病原微生物和异常或衰老红细胞；③免疫功能：作为占人体淋巴组织总量1/4的最大的淋巴器官，脾脏生成T、B淋巴细胞及细胞因子（如吞噬作用激素-tuftsin、内源细胞毒因子-ECF等）来参与细胞免疫和体液免疫，抵御病原体和抗肿瘤。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-04-26 17:11
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