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【科普】各国全民免费医疗一瞥
社会发展、民生稳定、医疗保障便成为继粮食保障后的最大问题，于是国民是否能够得到合理的基础医疗保障成为衡量一个国家综合实力的一个指标。发达欧洲国家如英国、瑞典、瑞士、丹麦等都是全民免费医疗。美国、日本等国实行医疗保险制度，但是对于退休老人、穷人，则是免费医疗。俄罗斯，只要是在俄国土地上的人，无论本国人外国人，一概免费医疗。第三世界国家中，印度、古巴、巴西和智利实行全民免费医疗保健制度，全民普及基本卫生服务，人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等国民健康指标都位居世界前列。
英国式全民免费医疗
英国的全民公费医疗体系，即National Health Service简称NHS，是1945年正式提出，1948年建立的。NHS覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群的关怀为一体。经过半个多世纪的完善和发展，NHS已成为英国福利制度中一项特色工程，是英国从“摇篮到坟墓”的福利政策的具体体现之一。现有就业人数100万余人，年需资金约500亿英镑，约占国内生产总值的5%，人年均83英镑，约1600人民币，支持NHS的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。
英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。
在英国，医院分为普通地区级医院和教学科研医院两种，每千人拥有8名医生和约10张病床。地区医院又以基本护理机构(Primary Care Trust，简称PCT)为主，是NHS的最大组成部分，约占其总预算的75%。PCT是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，其中有医院、牙科诊所以及视力矫正(配眼睛)、精神和心理健康服务等。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主，是基本护理机构的上级医院。一般常见病患者就医必须先看PCT医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。
当然，这项规模庞大的全民福利计划——NHS的发展过程并不一帆风顺。不妨从时间上看其发展“航道”，成立之初的10余年里，由于政府面临战后恢复期，为了解决严重的资金短缺问题，NHS对部分医疗实行低收费制度。从上世纪60年代初开始，逐渐减少收费项目并出台了建立区级综合医院的10年计划。随后又在全国各地建立大量医疗康复中心。到80年代，由于人口老龄化问题加剧，尽管政府对NHS投入加大，医务人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，放松对卫生部门的控制。
1997年，工党上台后提出要使NHS成为“新世纪的典范”并于1998年初提出新的改革方案，建立快速就诊中心和开通24小时免费健康咨询热线，规定到2003年，85%的急诊部门必须实现4小时内收治率不得低于90%的目标。
1999年，政府又提出精神卫生标准，对先天或后天耳聋儿童提供早期精神和心理辅导以及智力和语言开发项目。2001年，卫生部提出老年人健康问题计划，为癌症、冠心病、糖尿病等患者制定服务标准。
2002年，政府在各地区创立了“战略医疗保健责权机构”，由内政大臣直接监管，主要监督NHS执行情况，其主要职责是：(1)负责发展所在地区的医疗保健服务计划：(2)负责评估本地区医疗保健机构是否达到高水平和良性运转标准;(3)负责增强本地医疗保健机构的服务能力，使之提供更广泛的服务;(4)监督各地医疗保健机构是否将诸如改进癌症治疗等国家优先计划落实到实处。
2003年11月，议会通过颇具争议的“基础医院法案”，从而使NHS医院进入新的实质性改革阶段。根据该法案，对基础医院的管理监督权下放到由选举产生的各社区代表委员会，基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进优秀医护人员。法案还规定只有服务质量达到三星级以上的NHS医院才有资格申请基础医院。目前，全英共有25所NHS基础医院，另有10所在批准组建中。卫生部宣布，政府对那些尚未进入基础医院行列的普通医院将给予财政援助，以期在5年内全部达标。
就如硬币具有两面一样，NHS也面临具体的问题，其一，病人看病等待时间太长。尤其是外科手术，一般情况下，病人从预约到手术时间要等6-12个月，不少患者为了及时得到治疗选择私立医院，近13%的公民购买个人医疗保险。其二，非正常开支过高。近年来，向NHS提出各类医疗事故索赔的案件不断增加，2003年理赔金额高达40多亿英镑，且以12.5%的速度增加。另外，由于各种意外事故英国每年约有25000余名0-14岁儿童死伤，NHS每年为此付出20亿英镑治疗费。第三，基础医院改革方向问题受到质疑，人们担心“基础医院法案”会使存在半个多世纪的NHS制度缩水甚至最终私化。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-12-24 21:45
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