主页 > 医学新闻 >
休克（综述）
休克与循环障碍的诊断与治疗
死于急性疾病的患者几乎都是由于休克造成或死亡时伴有休克，据估计美国每年有数百万人急性死亡。不仅如此，休克在所有的致死性疾病中均起很大作用。因为循环衰竭是死亡的共同途径的一部分。而且，休克不仅对非致死性循环疾病重要，而且还伴发其他急性严重疾病。因此了解在罹患急性疾病时，机体处于应激情况下，与增加的代谢相关的循环功能很有必要。
什么是休克，循环障碍和循环衰竭？
通过相关数据和参数的监测，与正常值范围比较，绝大多数疾病可以得到诊断和治疗。但对循环系统疾病而言，这种方法并不适合。正常情况下，机体在锻炼、活动、应激、内分泌紊乱、患病时代谢情况将发生改变，循环功能也相应做出改变。循环系统的功能是为机体代谢提供足够的氧和氧化底物以清除二氧化碳和其它代谢终产物。因此，循环功能必须与当时的代谢情况相适应。尽管可以测量静息状态下的循环系统参数，当机体在锻炼、发热、患病时循环功能会增强，各种参数也会发生变动，以适应机体代谢的需要。
由于组织灌注不足、循环代偿不够、组织缺氧导致的休克需要机体维持急剧增加的代谢。因此在休克的开始阶段，主要问题是组织有效灌注不足，继发低血流量或全身微循环血流分布不均，致使局部组织缺氧，器官功能障碍，多器官衰竭，死亡。观察和了解相继发生的血流动力学的变化对我们区分早期原发病与继发反应，后遗症，以便发现与治疗主要疾患有帮助。另外，我们应以调节三个主要的循环器官：心脏、肺、组织灌注（氧合）功能为治疗的基础，制订综合性的治疗方案。
如何早期发现休克？
休克多是通过观察到低血压、少尿、酸中毒、治疗无效，晚期发生虚脱等临床症状而得以诊断。早期发现休克极为重要，因为早期进行治疗要有效和容易得多。不幸的是，在临床上循环疾病一般都是通过临床症状和不特异体征，例如皮肤湿冷、苍白，脉搏细弱，生命体征不稳定，发绀，皮肤淤斑，中枢神经系统抑制，烦躁不安，神智改变等得以发现的。而在急性损害和其他急性循环障碍（休克）的早期，血压与血流量并无可靠的联系。
这些早期症状和体征缺乏客观性和可靠性，对了解休克的生理改变，给予合适的治疗带来很大的困难。休克治疗的矛盾之处在于：早期发现休克的标准并不等同于诊断休克的标准，若将这些早期表现视为晚期的缩影，则会忽略、遗漏休克逐渐变化发展的过程：循环障碍-循环衰竭-器官衰竭-死亡。
休克的传统治疗
早期传统治疗的目的是使用血管加压素，利尿剂，补充晶体以纠正低血压、心动过速、少尿、酸中毒以及其他表浅的体征和症状，似乎这些症状和体征是原发疾病，治疗目的就是把这些异常的循环参数值调节到正常范围，但前提是把这些提示休克发生的症状和体征纠正后，休克即可得到改善。实际上，低血流量或不均匀的血流分布导致的组织灌注不足仍在继续，器官衰竭和死亡仍不可避免。
传统治疗包括：发现症状，记录在案，进行治疗以纠正。这种针对每个特定的症状进行治疗的方法，常导致间断的、不连续的，有时甚至相互矛盾的治疗。显然这种治疗方案不是最有效的。尽管大多数患者最后都接受了必需的治疗，但大多不是在正确的时间，不是以最佳的剂量，次序不是最合理的。以过于简单的理论，少见的个例报道和不全面的监测为基础的治疗，效果肯定不理想。而且，若对休克的生理变化理解不深，监测不全面及时，患者不会由于无效的治疗而延长生命，终会发展至死亡。传统治疗的不利之处在于：为维持正常值而采取的治疗手段常会限制心脏前负荷与心肌代偿功能的增加，组织灌注和氧合得不到改善。若组织氧合障碍不能早期得到发现和纠正的话，则可能只有在发生成人呼吸窘迫综合征（ARDS）或其他器官衰竭后才会被发现，显然为时已晚。因此及早制订出改善前已提及的三个主要循环器官功能的综合性治疗计划至关重要。
休克的病因学
这些临床分类以临床症状和体征，实验室检查结果，推测得的原发病为基础，然后针对不同病因进行治疗，这种分类简单易懂，被广泛接受，但这是可能严重误导临床治疗工作的。对复杂的病理生理过程过度简单的描述会导致一元化的治疗方案，如失血性休克应大量补液，而心源性休克应使用强心剂，对出入量严格限制。然而，绝大多数危重患者的病因都很复杂，譬如术后休克患者可能伴有严重的心脏疾患，而心脏病患者可能伴有不易察觉的全身低血容量。不是所有的原发病都是以同一疾病开始，以同一疾病结束的。也就是说，不是纠正了原发病就可拯救患者性命的。疾病与生命不是如此简单的。而且，原发病导致的神经体液调节，以及无数生化级联反应和炎症介质的激活均已成为休克综合征的一部分。
阅读本文的人还阅读：
作者:admin@医学,生命科学 2010-11-20 05:11
医学,生命科学网