主页 > 医学新闻 >
CT在胃癌诊断中的应用------------我的综述
胃癌作为消化道最常见的一种恶性肿瘤，其诊断长期以来主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、螺旋CT的出现及新的扫描方法的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面又作了大量工作，现就此情况作一综述。
一、 CT扫描：
（一） 扫描前准备：
1、 患者禁食至少4小时。
2、 低张药物的使用：低张药可延缓胃排空，有利于病变的显示和减少伪影，也利于鉴别良恶性病变，一般扫描前5—10min肌注山莨菪碱或胰高血糖素20mg，但低张药物在这几篇文章中并非常规使用。
3、 口服对比剂：胃是一个空腔脏器，胃腔良好充盈是显示正常胃壁及发现异常病变的基础。用于充盈胃的对比剂有多种，纯水作为一种安全无副作用的对比剂被广泛提倡，应列为常规，也可选用脂剂、稀释碘液及气体。一般于检查前口服纯水，量400—1000ml不等，彭卫军等认为中等量对比剂（<500ml）有利于胃壁三层结构的显示。
（二） 扫描方法：一般选用静脉注射造影剂动态CT扫描的方法。所选造影剂多为非离子型造影剂，剂量不等，经肘前静脉给药。扫描条件120—140kvp，140—150mAs，层厚及层间距从4—10mm不等。扫描范围均从右膈顶开始，向下可一直扫到髂嵴水平，以利于淋巴结转移及腹膜播散病变的检出。患者一般采取仰卧位，而胃前壁、胃窦及幽门病变以俯卧位显示为佳。Minami等发现注射造影剂后1min开始扫描胃壁显示最佳。Cho研究的双期动态CT扫描较有新意，值得一提：即将150ml非离子型造影剂经压力注射器以5ml/sec的速度注射30sec，于30sec时获得早期图象，于2min时获得平衡期图象。
二、 CT表现：
（一） 正常胃壁：正常胃壁由黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层五层结构组成。在增强CT上可显示为2—3层的多层结构模式：内层明显强化——组织学上代表黏膜层；中层低密度——组织学上代表黏膜下层；外层中度强化——组织学上代表肌-浆层。明显均一强化的黏膜层与含水的低密度胃腔很容易区分。正常成人胃壁的厚度与口服水量及胃扩张程度有关，胃壁增厚的标准从5—10mm不等，或大于对侧胃壁厚度的50%以上。
（二） 早期胃癌：早期胃癌定义为病变深度在黏膜下层以内的胃癌。动态增强CT的应用很大程度的提高了早期胃癌的检出率（53%—56%）。早期胃癌在CT上主要表现为胃壁多层结构的破坏（100%）、胃壁增厚超过1cm（60%）、等于或大于周围正常黏膜的明显强化（70%），在双期动态CT扫描图象上，可见中度至明显增强的病变基底部有一完整的低密度带，对应于黏膜下层，这一征象的显示在早期优于平衡期。
（三） 进展期胃癌：
1、 原发病变的CT表现：主要为正常多层结构破坏的胃壁增厚及病变部位的明显强化。正常胃壁的上限从5mm—10mm不等，一般以10mm作为标准。病变区胃壁多不规则增厚，在动态CT上表现为在突出的胃皱襞之间的明显强化区，肿瘤沿胃壁的扩散范围也很容易被显示。在双期动态扫描中，早期肿瘤呈中度或明显的不均一强化，平衡期呈整个病变的均一强化。胃癌在血管造影中通常为多血供病变，动脉期和毛细血管期可见大量新生血管，静脉期表现为肿瘤染色，这一点与其在双期CT扫描中的表现是一致的。
2.肿瘤对周围组织的侵袭：进展期胃癌往往突破浆膜侵及邻近的组织和器官。表现为病变区胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，病变区可见伸向胃周的不规则条带状致密影。胃癌大于4cm或胃壁厚大于等于0.5cm时多数有浆膜突破或胃周浸润。胰腺、肝左叶、横结肠、食道下段及脾与胃接触密切，均可直接受侵，以胰腺受侵最为常见。胰腺与胃之间正常有清晰的脂肪层，胰腺受侵的直接征象是脂肪层消失，但恶病质病人及由炎症引起胰腺被膜粘连的病人均可有脂肪层消失，所以脂肪层消失并不全意味着胰腺受侵。肝左叶因倾斜于扫描层面，所以受部分容积效应的影响不容易观察是否受侵。双期动态扫描中，早期增厚的胃壁可以与明显强化的肝、胰、脾相鉴别，平衡期增厚胃壁的外缘又可以很好的体现浆膜受侵程度，有利于对周围组织侵袭的诊断。
阅读本文的人还阅读：
作者:admin@医学,生命科学 2010-12-21 05:11
医学,生命科学网