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颞下颌关节盘移位研究(原创）
颞下颌关节（TMJ）关节盘移位被认为是潜在的临床难题已逾百年。在20世纪50年代，关节盘移位被认为是导致骨关节病一系列过程中的最初表现。已提出的许多理论和观察纪录认为关节盘移位是关节痛、下颌运动受限、关节弹响和TMJ骨关节改变的病因。这些报导主张盘保护着其下的组织，而各种原因引起的关节盘移位会暴露这些组织，并使之处于超负荷状态，随之发生退化变性。
根据这种理论产生了大量旨在恢复TMJ正常的解剖和功能的外科操作。尽管有许多报导成功的事例，然而由于大量外科介入的采用，有时会伴发严重的并发症。这些对组织产生医源性的伤害已引起许多临床医生的注意，使他们对关节盘移位的影响进行了重新的思考。例如，关节紊乱在无症状和有症状的个体均可发生。对下颌紧缩或OA关节用关节镜或关节穿刺术对上腔进行冲洗，可以显著改善其功能并缓解疼痛，而这个过程没有改变盘的位置。现在大多数研究者将重点转向研究关节内生物化学和生物力学因素，这些因素可能形成关节盘移位，对它们的了解不仅有助于选择治疗的最优方案，而且能及早对关节盘移位进行预防。
1. 病因研究中的科学抽象
科学抽象是指人们在理性思维中，透过事物的现象，抽取其本质属性的认识过程和方法[1]。导致关节盘移位的因素有很多，主要有以下几点：（1）损伤：急性损伤可能是最常见的病因，然而仅1/3关节盘移位病人报告之前有头颈外伤史。一般情况是在牙体牙髓或口腔外科治疗中长时间张口，气管内插管，外力对下颌的冲击所致。由于汽车事故所致的下颌甩鞭伤，也认为是使关节盘松弛的原因。（2）功能性超负荷：TMJ关节是用来承受和适应关节运动中产生的剪切力，然而这些组织并不能长期承受压迫性负荷。例如：慢性磨牙症患者功能性超负荷被认为与关节盘移位的进展有关。它能损伤TMJ各组分的完整性，直接或间接地刺激反应性氧化物（reactive oxygen species, ROS）的产生，后者能在不同组织内产生快速化学反应，并破坏重要的分子如透明质酸（HA）、胶原、蛋白多糖（PGS）。这种活动被认为易致关节盘移位。（3）关节松弛：关节松弛被认为是关节盘移位的致病因素，但它不能解释关节盘移位在大众人群中的流行。（4）退行性骨关节病（OA）：有人认为OA是关节盘移位发展的始动因素。由于OA的影响，关节表面发生本质性地改变，阻止关节各组分光滑地移动，因而逐渐推盘向前并导致移位，但这个机制不能解释无OA的健康关节的关节盘移位。（5）咀嚼肌痉挛：间歇性弹响，甚至进行到关节盘移位被认为与肌痉挛有关。这个论点建立在：在伴随的肌面疼痛和功能紊乱改变之后，这种特别类型的弹响通赏常会消失。因为在关节弹响情况下，任何咀嚼肌真正的痉挛从未被记录过，因此肌肉张力作为关节盘移位可能的原因是可疑的[2]。
科学抽象是人们在实践的基础上，对丰富的感性材料，通过“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的加工制作，形成概念等思维方式，以反映事物的本质和规律。在上述的所有过程中，均发生了盘—突复合体与关节窝之间相对位置的变化，而这种变化主要反映在TMJ结构中各组成成分的滑动时的摩擦力的增加。所有的信息均提示我们把注意力集中到关节的润滑系统上。
2.关节润滑研究的辨证运动
滑液不仅给无血管的关节组织提供氧和代谢，还具有明显的润滑作用。在滑膜关节中既有界面润滑又有液膜润滑。界面润滑物粘接并覆盖在每个关节面，降低表面能量。液膜润滑能保持关节面的分离，其作用方式有多种，包括水动力学、弹性水动力学和流体静力学。
对关节润滑的认识有一个辨证发展的过程。以往研究认为HA在关节润滑中起主要作用。透明质酸是一种多潜能的、高分子量的物质，是滑液的粘性组织成分。它具有以下特性：（1）减轻关节软骨的机械磨损：关节滑液中的HA一般与蛋白质结合在一起，本身带有大量的负电荷，有较强的吸水性和高度的粘滞性。由于这一凝胶特性，使关节液与关节软骨之间有较大的亲和力，关节液能紧密附着在关节面上，起润滑作用从而减少关节运动阻力，保护关节软骨免受过度的机械磨损。（2）构成关节软骨的天然屏障：关节液中的HA分子重叠聚合，并与胶原组织一起编织成网络状附着于关节软骨的酸性基团，对细胞外液中Ca2+、Mg2+、k+、Na+等阳离子有较大的亲和力，因此可以调节阳离子有组织中的移动。且由于HA与水结合，不仅保留了水分的空间位置，阻止血浆蛋白进入软骨，使蛋白质溶解度下降，特别对分子较大的蛋白质更为显著，因此抗原抗体复合物及低密度脂蛋白易于析出。这样选择通透的结果，既为软骨组织提供了必需的营养物质，也成为细菌、毒素、免疫复合物等的天然屏障[3]。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-04-09 17:11
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