主页 > 医学动态 >

专家关于〈ATPIII补充意见〉的看法[原创]

专家关于〈ATPIII补充意见〉的看法

Ballantyne是Baylor医学院<心血管病预防中心>主任,又是Baylor医学院的内科教授兼内科的<动脉粥样硬化和脂质研究室>副主任及临床部主任,Baylor<动脉粥样硬化和脂质研究室>主任,Methodist医院<脂代谢及动脉粥样硬化诊室>的主任之一。他的主要研究领域为动脉粥样硬化性疾病的预防。任Circulation 和Lipidson line.org的副主编。

2004年7月NCEP调协委员会根据2001年ATPIII公布以来发表的5项临床试验结果发表ATPIII的补充意见(或修订)。其中建议的主要改动如下:

· 高危者(指冠心病患者(CHD)或CHD等危者,可以自愿选用(非强制性)LDL<70mg/dL作为降脂目标。

·十分高危病人,LDL≥100mg/dL者,开始降LDL治疗的同时,并开始治疗性的生活方式改变,至于基线LDL<100mg/dL者亦可自愿选用(非强制性)降LDL治疗目标。

·高甘油三酯或低HDL的高危病人,可考虑服降LDL药的同时服贝特类及烟酸。

· 中度高危(2+危险因子及10年危险在10%-20%之间者,若膳食治疗后LDL仍≥130mg/dL,开始降LDL治疗,目标为ATPIII提出的<130mg/dL,若基线时或膳食改变后LDL在100-129mg/dL,可以自愿选用(但非强制性要求)开始降LDL治疗,降低LDL至<100mg/dL。

此修订后的新建议由NHLBI、AHA及ACC共同审订公布。Ballantyne并未直接参与NCEP专家委员会成员对ATPIII的修订。下面是他接受记者访问的记录:

记者:你认为现阶段需要拟制胆固醇新指南吗?

Ballantyne: 我认为人们对最新的NCEP建议还有许多不清楚或模糊之处。它们大部分是击中要害的。它们不是新指南,基本上是更新或修订了的ATPIII,是根据具有关键意义的新证据修订的。随着有更多的科学资料发表,给医生们补充新的资料和证据,有助于他们将这些新知识纳入他们的临床工作,是十分适当的。NCEP已达到了这方面目的。这个补充资料措词是十分谨慎和仔细的。

记者:新的修订文件用"供治疗选择"而不用"建议"医生会混淆吗?

Ballantyne:这就取决于指南是否被视为烹调医学手册,还是视为帮助医生诊疗各例具体病人的资料。后一情况是医生应将临床判断告诉病人。虽然指南十分复杂。指南中提出的建议均基于临床试验的证据,这是为了避免知识很快过时。

记者:五项临床试验中哪一项对需要修订ATPIII的影响最大?

Ballantyne:我想最直接影响的是HPS(Heart Protection Study)。这是项巨型研究,共观察>20,000人,它清楚反映,高危病人,无论基线LDL水平高、低,给予降LDL治疗均获益。这组病人的事件率很高,是十分重要的组别。ATPIII建议,若他们LDL>130mg/dL,就开始药物治疗。至于100-129mg/dL,是"很灰色的区",ATPIII并未建议用药物降脂,LDL<100mg/dL者,根本不考虑药物治疗。

我们分析NHANES III资料(3rd National Health and Nutrition Examination Survey),反映美国、英国有28,000,000人患冠心病或CHD等危,有15,000,000人LDL>180mg/dL。8,000,000人LDL处于100-129mg/dL,处于<灰色领域>。5,000,000人LDL<100mg/dL。这样ATPIII为15,000,000人提供了清楚的指南,而未顾及其他13,000,000人的情况。亦未为这些人发布基于临床试验的指南,告诉他们服降LDL药可以获益。ATPIII称,LDL在>100mg/dL及<130mg/dL之间的8,000,000人可以自愿选用(非强制性)药物治疗。

记者:医生们以前只建议这些病人改变生活方式?

Ballantyne:确实如此,另有5,000,000人的LDL<100mg/dL,根本未考虑过药物治疗。所以这是个很大的公共保健问题,完全应该将这些研究结果告诉大家。

记者:为什么要在现在做这些?

Ballantyne:我想有些人会问,为什么不更早做?因为这些对病人和医生均十分重要。有了证据而且它很过硬,又有了科学的共识,就想使指南与这些论据相适应。而ATPIII显然已与这些论据不适应,所以需要修订或更新。

记者:经过修订的指南的要点是什么?

Ballantyne:第一点是更加重视总的危险。现在的指南称,十分高危的人,LDL>100mg/dL者均应治疗,亦建议LDL<100mg/dL者考虑治疗。这一由医、患自愿决定的选择所根据的是很过硬的研究结果。对病人大有裨益,我想不会有人认为象HPS这样一项观察达20,000人的一项研究的资料会没有意义。

第2个要点也一样,对象是中度高危的病人,修订指南建议其中LDL在100-129mg/dL的人服药降脂,将之降至<100mg/dL。来自ASCOT(Anglo-Seandinavian Cardiac Outcome Trial)的资料十分直截了当的说明这样的病人服降脂药物有益。它观察的亦是很大的人群,他们的都受益于治疗,我毫不怀疑。

阅读本文的人还阅读:

【原创点评】Nat Genet上的

原创:《慢性胰腺炎的研

一篇老板未发表意见就淘

【原创】三个潜在的精神

【社会人文】【原创】目

作者:admin@医学,生命科学    2011-08-13 17:14
医学,生命科学网