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专家关于〈ATPIII补充意见〉的看法[原创]
Ballantyne是Baylor医学院<心血管病预防中心>主任，又是Baylor医学院的内科教授兼内科的<动脉粥样硬化和脂质研究室>副主任及临床部主任，Baylor<动脉粥样硬化和脂质研究室>主任，Methodist医院<脂代谢及动脉粥样硬化诊室>的主任之一。他的主要研究领域为动脉粥样硬化性疾病的预防。任Circulation 和Lipidson line.org的副主编。
2004年7月NCEP调协委员会根据2001年ATPIII公布以来发表的5项临床试验结果发表ATPIII的补充意见(或修订)。其中建议的主要改动如下：
· 高危者（指冠心病患者（CHD）或CHD等危者，可以自愿选用（非强制性）LDL<70mg/dL作为降脂目标。
·十分高危病人，LDL≥100mg/dL者，开始降LDL治疗的同时，并开始治疗性的生活方式改变，至于基线LDL<100mg/dL者亦可自愿选用（非强制性）降LDL治疗目标。
·高甘油三酯或低HDL的高危病人，可考虑服降LDL药的同时服贝特类及烟酸。
· 中度高危（2+危险因子及10年危险在10%-20%之间者，若膳食治疗后LDL仍≥130mg/dL，开始降LDL治疗，目标为ATPIII提出的<130mg/dL，若基线时或膳食改变后LDL在100-129mg/dL，可以自愿选用（但非强制性要求）开始降LDL治疗，降低LDL至<100mg/dL。
此修订后的新建议由NHLBI、AHA及ACC共同审订公布。Ballantyne并未直接参与NCEP专家委员会成员对ATPIII的修订。下面是他接受记者访问的记录：
记者：你认为现阶段需要拟制胆固醇新指南吗？
Ballantyne: 我认为人们对最新的NCEP建议还有许多不清楚或模糊之处。它们大部分是击中要害的。它们不是新指南，基本上是更新或修订了的ATPIII，是根据具有关键意义的新证据修订的。随着有更多的科学资料发表，给医生们补充新的资料和证据，有助于他们将这些新知识纳入他们的临床工作，是十分适当的。NCEP已达到了这方面目的。这个补充资料措词是十分谨慎和仔细的。
记者：新的修订文件用"供治疗选择"而不用"建议"医生会混淆吗？
Ballantyne：这就取决于指南是否被视为烹调医学手册，还是视为帮助医生诊疗各例具体病人的资料。后一情况是医生应将临床判断告诉病人。虽然指南十分复杂。指南中提出的建议均基于临床试验的证据，这是为了避免知识很快过时。
记者：五项临床试验中哪一项对需要修订ATPIII的影响最大？
Ballantyne：我想最直接影响的是HPS（Heart Protection Study）。这是项巨型研究，共观察>20,000人，它清楚反映，高危病人，无论基线LDL水平高、低，给予降LDL治疗均获益。这组病人的事件率很高，是十分重要的组别。ATPIII建议，若他们LDL>130mg/dL，就开始药物治疗。至于100-129mg/dL，是"很灰色的区"，ATPIII并未建议用药物降脂，LDL<100mg/dL者，根本不考虑药物治疗。
我们分析NHANES III资料（3rd National Health and Nutrition Examination Survey），反映美国、英国有28，000，000人患冠心病或CHD等危，有15，000，000人LDL>180mg/dL。8，000，000人LDL处于100-129mg/dL，处于<灰色领域>。5，000,000人LDL<100mg/dL。这样ATPIII为15，000,000人提供了清楚的指南，而未顾及其他13，000，000人的情况。亦未为这些人发布基于临床试验的指南，告诉他们服降LDL药可以获益。ATPIII称，LDL在>100mg/dL及<130mg/dL之间的8，000，000人可以自愿选用（非强制性）药物治疗。
记者：医生们以前只建议这些病人改变生活方式？
Ballantyne：确实如此，另有5，000，000人的LDL<100mg/dL，根本未考虑过药物治疗。所以这是个很大的公共保健问题，完全应该将这些研究结果告诉大家。
记者：为什么要在现在做这些？
Ballantyne：我想有些人会问，为什么不更早做？因为这些对病人和医生均十分重要。有了证据而且它很过硬，又有了科学的共识，就想使指南与这些论据相适应。而ATPIII显然已与这些论据不适应，所以需要修订或更新。
记者：经过修订的指南的要点是什么？
Ballantyne：第一点是更加重视总的危险。现在的指南称，十分高危的人，LDL>100mg/dL者均应治疗，亦建议LDL<100mg/dL者考虑治疗。这一由医、患自愿决定的选择所根据的是很过硬的研究结果。对病人大有裨益，我想不会有人认为象HPS这样一项观察达20，000人的一项研究的资料会没有意义。
第2个要点也一样，对象是中度高危的病人，修订指南建议其中LDL在100-129mg/dL的人服药降脂，将之降至<100mg/dL。来自ASCOT（Anglo-Seandinavian Cardiac Outcome Trial）的资料十分直截了当的说明这样的病人服降脂药物有益。它观察的亦是很大的人群，他们的都受益于治疗，我毫不怀疑。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-08-13 17:14
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