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艾滋病之发现历程
1980年10月，加州大学洛杉矶分校的Michelael D. Gottlieb医生遇到了一位不寻常的患者。这位31岁的年青人的口腔和食管发生了严重的白色念珠菌感染，血液中CD4+T 淋巴细胞下降至几近于零，随后患者出现极度疲劳、气急、干咳、高热、大汗，对他进行纤维支气管镜检和支气管肺泡灌洗显示，他患的是一种极其罕见的肺炎：卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫是一种常见的寄生虫，它广泛存在于人和某些哺乳类的肺组织内。其隐性或潜在性感染相当多见，但健康人感染后一般不发病，因此，由它所致的肺炎是罕见的，几乎只发生于器官移植后使用免疫抑制剂或放疗、晚期癌症以及患先天性免疫缺陷病的患者中。而这位病人正当壮年，没有任何已知原因能够解释他这非同寻常的严重免疫缺陷。
同年10月的稍晚些时候， 洛杉矶Weisman医生又接连发现了两例卡氏肺囊虫肺炎病例，1981年初，第四个病例出现了，紧接着是第五例。
所有这些患者都有一个相同的特征：他们都是年轻的同性恋者。而在此之前的1978-1979年，在同性恋社区开业的医生们就已经发现，这一人群中有越来越多的人出现了各种免疫缺陷问题，包括肝炎、性病、多种病毒性感染、寄生虫病等。
五位患者先后死去，现有的治疗对他们几乎毫无帮助，面对这一情况，Gottlieb医生感到了情况的紧迫，他向医学界的同行们发出了警告，在最初向《新英格兰医学杂志》--全美最负盛名的医学杂志--发出的呼吁被拒绝后，他想到了亚特兰大疾病控制中心（CDC）。
CDC是美国也是全世界最好的流行病控制和研究机构之一， 它的职责就是监护人群中疾病发生流行的趋势，发出警告，找到病因，控制疾病传播，扑灭疫情。为了这一目的，它拥有装备精良的实验室，全世界第一流的公共卫生和流行病学家以及强有力的经费支持。每周，CDC都会发表一份公告——《发病率与死亡率周报》——报告一周以来全美121个大城市中疾病发生、流行以及死亡情况。
Gottlieb医生的报告引起了CDC同仁的关注，经过审核之后，1981年6月 5号他的发现以《卡氏肺囊虫肺炎--洛杉矶》为题发表于该刊第三十卷第一期。此后不久，《新英格兰医学杂志》认识到问题的严重性后，也在同年稍晚些时候刊发了Gottlieb等人的报告[2]。
◆警告——不可思议的肉瘤
与此同时，纽约大学医学院皮肤病学和微生物学教授Alvin Friedman-kien医生向CDC报告了另一种极为罕见的疾病的突然爆发--卡波西肉瘤（kaposisarcoma）[3]。
卡波西肉瘤最早由匈牙利医生Morit Kaposi于1872年报道[4]。 这是一种分化较好的，由血管增生导致的多发性恶性肿瘤，多发生于50岁以上的老年男性，以东欧、地中海地区和亚撒哈拉非洲较多。一般而言，该病几乎绝无可能在年青人身上发生，即使在上述相对高发地区的老年人中，也是一种罕见病。然而，1981年4月，Friedman--kien 医生发现的两名患者都是青年男性，也都是同性恋者。接下来，这位医生向他在纽约的同行写信以了解即往有无类似病人，在几天之内他就搜集到了30多个相同病例，而所有病人都是性欲活跃的年轻男同性恋患者。卡波西肉瘤的发生在免疫学上非常明显的是与免疫抑制或缺陷相关的，为什么这些正当壮年的人们会如此不幸呢？
在接到Friedman-kien的报告后，CDC性病研究中心主任，流行病学家JamesW.Curran 来到纽约以核实他的发现。最初，curran和他的同事们似乎并未意识到在洛杉矶Gottlieb 医生所报告的病例与纽约的病例是相关的，不久以后，他们才确定了这二者之间的关系。1981年7月4号，CDC公报发表的第二篇文章引起了国际医学界的轰动，该文题为《男同性恋者中的卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎》，作者为Friedman-kien及其同事。CDC所加的编者按向全球的医学界发出了应当密切关注卡波西肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎，以及其他可能出现的与男同性恋者免疫抑制相关的疾病的警告。
同年6月，法国克劳德·贝尔纳医院的W.Rozenbaum医生在一位法航空中服务员的身上发现了卡氏肺囊虫肺炎，在对即往病毒的回溯中，他又发现好几个类似患者。人们开始意识到，这一发生在美国的疾病可能并不只是一个区域性问题，而是一个世界性的流行病。 ◆CDC——抽丝剥茧
以上这些病例报告，使 CDC认识到这一疾病的严重性，为了确定病因，找到正确的对策。CDC决定成立一个特别工作组，负责人为 Curran医生。他们首先编制了详尽的调查表，开始进行病例对照研究（case control study），这是流行病学中确定某种疾病及相关因子的最有效方法之一。这一方法的关键是以某一人群内（本例即同性恋人群）一组患有某种病（即卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎）和同一人群内未患该病，但在与患者有关的某些已知因素方面和病例组相似的人（称为对照）作为研究对象，调查他们过去对某个或某些可疑病因（研究因素）的暴露的有或无及暴露程度（剂量）；通过对两组暴露史的比较，推断研究因子作为病因的可能性[5]。可见，要使病例对照研究成为可能，就必须先确定可疑的病因，因此，CDC的专家们编制了一份长达23页的调查表，以期通过详细的询问，能找出相关因素。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-14 18:23
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