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【medical-news】为生命降压——新证据解决老年高
人口老龄化已成为全球性问题，据联合国统计，目前全世界60岁以上人口超过6.3亿，其中80岁以上占12%；在中国，60岁以上人口超过1.3亿，其中10%为80岁以上老年人。高血压是老年人的常见病，据统计中国75岁以上老年人高血压患病率高达51%，老年高血压患者的降压治疗是否可以减少死亡、延长患者生命一直是医学界关心的话题。
由于以往没有大型前瞻性研究证实对80岁以上老年高血压患者降压治疗是否可获得明确益处，因此临床医生在治疗老年高血压时存在很多困惑，尽管拥有众多降压药物，但使用时却往往比较保守。
2008年3月31日，第57届美国心脏学院学会（ACC）年会上公布了13个国家、3,845位高血压患者参加的迄今为止最大规模针对老年高血压患者降压治疗的前瞻性研究--HYVET研究，该研究以降低收缩压和舒张压分别达到150mmHg和80mmHg为目标，经过5年的观察，证实以吲达帕胺缓释片（纳催离缓释片）为基础，必要时加用培哚普利（雅施达）的降压方案，在降压的同时显著降低了老年高血压患者的全因死亡率和卒中死亡率分别达21％和39％，并显著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出现明显的不良事件。在我国，由世界高血压联盟主席刘力生教授指导，共有27个中心，1,526位中国患者参加了这项全球大型研究。因此HYVET研究的结果，为未来中国老年高血压的理想治疗和高血压指南的更新提供了充分而有力的证据。HYVET研究的主要负责人伦敦皇家学院老年医学部Christopher Bulpitt教授说：“HYVET研究结果是个重大的好消息，因为对于老年高血压患者，通过降压治疗延长患者生命，这是全世界医生和患者的共同愿望”，国际上最权威的《新英格兰医学杂志》同时发表了这项研究结果。 首先顶一下。
消息振奋人心。
不过冷静下来：“降低致死性和非致死性心衰64％”是不是有违常理？特别是降低，不知对照组如何设计的？是否有偏倚？感性上觉得64％的数据似乎有点离谱。不知各位老师如何评价？ 高血压可以用血管内低能量激光照射疗法（附录一）康复。
根据鼻腔足阳明胃经、手阳明大肠经和手太阳小肠经等的介导作用，高血压也可以用鼻腔内低强度激光照射疗法（附录二）来康复。
感兴趣者可以参加全国激光医学会议（附录三）进行讨论。
附录一 【推荐】血管内低能量激光照射治疗（ILELT）
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=10860970&sty=1
附录二 【讨论】鼻腔内低强度激光治疗
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=148&id=11031966&tpg=1&ppg=1&sty=1#11032115
附录三 【会议】中华医学会激光医学分会第九届全国学术会议
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=57&id=11474268&sty=1#11474268 会降低高血压病人的死亡率吗？ 似乎己经成为共视，对于降压治疗的益处，但这样的观点在社会上宣传的力度还不够 。 可否请刘力生教授就研究的设计及过程进行详细解读？ 全文地址
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0801369v1
初看全文，是个安慰剂对照的研究。
After randomization, patients received either indapamide (sustained release, 1.5 mg) or matching placebo alone. At each visit (or at the discretion of the investigator), if needed to reach the target blood pressure, perindopril (2 mg or 4 mg) or matching placebo could be added.
有个疑问：如果安慰剂不能达标，是加用培哚普利还是安慰剂？
“降低致死性和非致死性心衰64％”
The rate of fatal or nonfatal heart failure were reduced by 64% (95% CI, 42 to 78; P<0.001)
从临床上看这个样本量的差异倒也符合。
ertension in Patients 80 Years of age or older.pdf (263.75k) 顶一下! 上佳好文。感谢 新英格兰摘要及翻译
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=116&id=11483613&tpg=1&ppg=1&sty=1 该药自1975年国外上市以来已是多年老药，为什么近5年才有临床的特效结果，早期的研究结果未显示能“显著降低致死性和非致死性心衰64％”？
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作者:admin@医学,生命科学 2011-01-17 05:14
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