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美国心脏学会评出二○○三年度十大研究进展
1、新的高血压指南（JNC7）提出新的危险类别：美国2003年发布了高血压防治新指南，即国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告（JNC7）。JNC7提出的“高血压前期”这一新的高血压分类概念，指收缩压在120～139mmHg和舒张压在80～89mmHg。JNC7指出，高血压前期是慢性高血压的一个危险前兆。
该指南指出，在高血压前期患者中，生活方式的改变如健康饮食、规律运动和戒烟等可有助于预防（至少可延迟）高血压的发生，同时也可降低其以后发生心脏病、卒中和肾脏疾病的危险。
该指南还指出，在大于50岁的人群中，收缩压升高（＞140mmHg）与舒张压升高相比，前者是更为重要的心血管疾病危险因素，因此，在该年龄段的人群中，无论其舒张压水平如何，收缩压≥140mmHg者都应接受降压治疗。
此外，该指南还建议，大多数高血压患者需接受2种或2种以上降压药物联合治疗以达到目标血压（低于140/90mmHg，或在糖尿病或慢性肾病患者中低于130/80mmHg）。（JAMA Express 2003年6月14日）
2、半个世纪以来华法林的第一个替代品——ximelagatran：本年度出现了一种使用方便的新型抗凝剂ximelagatran，该药有可能成为近50年以来华法林的第一个替代品。
在SPORTIF V临床试验中，研究人员比较了华法林和口服直接凝血酶抑制剂ximelagatran的抗凝效果，前者已被证实可降低房颤（AF）患者发生缺血性卒中和其他体循环栓塞事件的危险。3922例至少有1个卒中危险因素的AF患者被随机分成2组，分别接受适当剂量的华法林或固定量的口服ximelagatran治疗。主要终点为所有卒中（缺血性和出血性）和体循环栓塞事件。华法林组和ximelagatran组的主要事件发生率分别为1.2%/年和1.6%/年，差异无显著性。当所有原因所致死亡被包含在主要事件中时，2组间的主要事件发生率差异更小，仅为0.1%/年。2组之间病残或致命性卒中、出血性卒中和大出血发生率都没有显著性差异，但ximelagatran组总出血（包括少量出血和大出血）发生率较低（47%/年对37%/年）。在这项纳入高危AF患者的大规模双盲临床试验中，定量口服ximelagatran预防卒中和体循环栓塞事件的疗效至少等同于合适剂量的华法林，而且可使出血减少，进一步证实了SPORTIFIII开放标签临床试验的结果。
另一项研究发现，ximelagatran在预防膝关节置换术后静脉血栓栓塞形成方面的疗效优于华法林。在这项研究中，5个国家的2301例患者在术后随机接受小或大剂量ximelagatran治疗或华法林治疗12天。在所有2301例患者中，1851被纳入药物疗效分析。在大剂量ximelagatran治疗组中，20%的患者发生了血栓栓塞或死亡，而小剂量ximelagatran组和华法林组则分别为25%和28%。
Ximelagatran是作为华法林的替代品而开发研制的，为的是找到一种更方便患者和医师使用的药物。华法林虽然广泛应用于卒中、心肌梗死和膝关节置换术后，但需要密切的实验室监测以进行剂量调整，并与某些食物和药物有相互作用。多项研究显示，ximelagatran使用时无需密切监测，且不与食物和其他药物发生相互作用。（2003年AHA学术年会，N Engl J Med 2003年10月30日）
3、心脏停搏者的救星——公共场所除颤器和受过训练的志愿者：研究人员在2003年AHA学术年会上报告，训练志愿者使用放置在大型购物中心、体育馆和其他人口密集的公共场所的自动体外除颤器（AED），可以使心脏停搏者的生存几率加倍。
美国每年在急诊室或到达医院之前死于心脏病的人数约有40万至46万。目前已经训练辅助护理人员和消防员使用除颤器实施心脏电复律，但前提是他们必须及时赶到现场。但由于心脏停搏的治疗时机仅5～10分钟，因此大多数情况都会延误治疗。
这项新的研究旨在观察受过训练的志愿者使用公共场所的AED是否可改善心脏停搏者的预后。AED被放置在美国和加拿大24个城市的近1000家购物中心、娱乐中心、综合性公寓建筑、综合娱乐场所和社区中心的主要部位。然后，研究人员招募了约2万名志愿者，并教会所有人如何进行心肺复苏术（CPR），教会一半人如何使用AED。在其后的21.5个月中，这些志愿者对近300例心脏停搏患者进行了心肺复苏术，这些患者中44例被救活，其中29例接受了AED和CPR，15例仅接受了CPR。
该结果令人振奋，将促使政府在公共场所放置更多的AED和训练更多的志愿者。（2003年AHA学术年会第三次全体会议）
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作者:admin@医学,生命科学 2011-06-01 17:14
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