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我的文章 左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

   

[摘要] 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗原则和手术方式的选择。 方法 回顾1992年6月至2002年6月左半结肠癌并急性肠梗阻共计112例。行急诊手术治疗。 结果 一期切除吻合78例,占69.5%,先行结肠造口二期手术16例,Hartmann手术7例,肠捷径手术5例,仅行结肠造口3例,结肠次全切除3例。死亡2例,吻合口漏1例。 结论 左半结肠癌并发急性肠梗阻的处理需根据患者的具体情况决定手术方式,有一期手术和分期手术多种,如掌握合适的指征和方法,一期切除吻合有其优点。

[关键词] 结肠癌 肠梗阻 外科治疗 一期切除吻合
[分类号] R735.3 +4
Surgical management for left hemicolon cancer complicated with acute obstruction
                        CHEN Zihua,FENG Chao
Department of General Surgery, XiangYa Hospital, Central South University,Changsha, 410078, China
[Abstract] Objective To evaluate the surgical treatment for left hemicolon cancer complicated with acute obstruction and the choice of operation. Methods From 1992 June to 2002 June, 112 patients with obstruction caused by left hemicolon cancer were analysed retrospectively. All of them were treated by emergency operation. Results The stage-1 resection and anastomosis was done in 78 cases (69.5%), stage-2 operation in 16 cases, Hartmann operation in 7 cases, colostomy in 3 cases, subtotal colectomy in 3 cases, bypass operation in 3 cases. Two patients died. Postoperative anastomotic leakage was found in 1 case. Conclusions The surgical treatment for left hemicolon cancer complicated with acute obstruction must be based on the specific condition of the patient. Tumor resection with stage-1 anastomosis is acceptable giving relatively satisfactory results.

[Key words] Left hemicolon cancer, Obstruction, Surgical management

   结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,文献报道结肠癌致肠梗阻的发生率约8%-30%【1】。我院自1992年6月至2002年6月共收治左半结肠癌梗阻患者112例,均行急诊手术治疗,现报告如下。
                        临床资料
1.  一般资料:本组共112例,其中男性64例,女性48例;年龄21-82岁,中位年龄57.2岁。横结肠18例,结肠脾曲10例,降结肠32例,乙状结肠52例。
2.  手术方式:112例均行急诊手术。一期切除吻合78例,占69.5%,先行结肠造口二期手术16例,Hartmann手术7例,肠捷径手术5例,不能行肠捷径术,仅行结肠造口术3例,结肠次全切除3例,无三期手术病例。
3.  病检结果:中高分化腺癌49例,低分化腺癌34例,乳头状腺癌18例,粘液腺癌10例,印戒细胞癌1例。
4.  结果:本组110例痊愈出院,死亡2例,死亡率1.8%。并发切口感染9例,肺部感染2例,造瘘口感染1例,吻合口漏1例。
                        讨论
  结肠癌梗阻为闭袢性肠梗阻,因近端肠管扩张,肠壁水肿,肠腔内充满粪便且含菌量高,一旦穿孔将造成严重的腹膜炎,导致毒血症和中毒性休克,故对结肠肿瘤所致肠梗阻多主张早期手术。大肠癌合并肠梗阻的手术目的是能完全解除梗阻引起的生理紊乱,又要求对癌肿进行根治性切除。对于右半结肠癌梗阻的术式选择意见较一致,可行一期切除吻合术,但对于左半结肠癌梗阻的术式选择,意见仍不一致,实际处理中,要根据患者的全身情况及癌肿的局部情况综合判断,选择不同的处理方法。三期手术曾是治疗左半结肠癌梗阻的传统术式,但延长了患者的住院时间,反复手术增加了患者的痛苦,且5年生存率下降【2】,3次手术累计死亡率及并发症亦较高,故已渐被二期手术取代【3】。
1.  先行结肠造口,二期手术:先行结肠造口的优点是第一期手术简单安全,二期手术前可进行充分的肠道准备,根治性切除和淋巴清扫也可以进行得更加彻底,对术中全身情况不好,不能耐受较长时间手术的患者,放弃一期切除,仅行简单的横结肠造口或乙状结肠造口,待全身情况好转,再行癌肿的根治性手术。
2.  单纯造口或捷径手术:本组中有8例,患者均大于65岁,病情已属晚期,癌肿广泛浸润转移,无法手术切除。另外有2例死亡病例,患者亦均为老年,且伴发心血管疾病和糖尿病等,术后死于多器官功能衰竭和肺部感染,因此对于老年结肠癌梗阻急诊手术,首先应解除梗阻,再根据情况选择恰当的手术治疗方式。

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作者:admin@医学,生命科学    2011-04-07 18:34
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