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喉 移 植.doc (52.5k) 文章内容如下：不知道图片为什么没有配上！
喉 移 植
严重的喉外伤、咽喉部恶性肿瘤患者全喉切除术后,其呼吸、吞咽和发音功能大多存在不同的障碍。要解决其发音、呼吸和误吸之间的矛盾,喉功能重建显得特别重要。喉功能重建旨在用近似正常的呼吸气流和声带结构重建发音功能；建立满意的无误吸之虞的吞咽功能；在不影响嗅觉和味觉的前提下,经鼻腔和口腔维持正常的上呼吸道和消化道生理功能。据此,喉移植(Transplantation of Larynx)是一个既能获得正常的喉部结构， 又能恢复喉全部正常功能的理想方法。但喉移植与其它器官移植不同， 其主要表现在：①喉并非人类生命所必需的器官，全喉切除术的患者可以健康生活而对呼吸、 吞咽等重要生理功能无影响；②喉位于呼吸道与消化道之交汇处，移植喉易受感染，从而严重影响移植喉的存活；③喉移植的最终目的是要解决发音问题，故移植喉的神经再支配至关重要，而其它器官移植如肾脏，则无此必要； ④因咽喉部恶性肿瘤全喉切除之患者行喉移植后，长期应用免疫抑制剂，将面临床肿瘤复发，排斥反应， 以及免疫功能低下所致的各种疾患。故喉移植目前仍处于犬、 大鼠等动物实验阶段，应用于临床之前尚有很多问题有待解决和探讨。
一、喉的血液循环重建：
(一)犬的颈部血管解剖(图1):
1.主要动脉:犬的颈总动脉均起于头臂干。右颈总动脉斜跨气管腹侧, 而后沿气管外侧缘向上前行。左颈总动脉约在胸腔入口即有相似关系，但在颈部，它与食道毗邻。两侧颈总动脉在背外侧都与迷走交感干相邻。 颈总动脉约在寰椎翼水平即分成三支：(1)颈外动脉;(2)颈内动脉;(3)枕动脉。此外，还有以下侧支：①甲状腺后动脉，为小型血管，起于胸腔入口处与喉返神经向前行进，以供应甲状腺之血液；②甲状腺前动脉，又称颅甲动脉，为较大之动脉， 除供应甲状腺外，还以分支供应喉体背侧之后部；③肌支，供应颈阔肌、胸头肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌；④腺支，供应下颌腺；⑤喉动脉，分布于喉体前腹侧。
2.主要静脉:犬的颈外静脉比颈内静脉粗大，这与人类相反。人类的颈内静脉粗大，为头颈部的主干。而犬的颈外静脉为头颈部主干，在下颌腺的后缘，它是由颌外静脉和颌内静脉汇合而成，此外有舌静脉、颏下静脉、 舌下静脉连接颈横静脉（又称舌骨静脉弓），以后再注入颈外静脉。 舌骨静脉弓位于舌骨水平，其左右两端连接舌下静脉和舌静脉， 其内下有喉的回流静脉－喉奇静脉及颅喉静脉与之相通。颈内静脉为很细小的血管，在颈外动脉之外侧，由枕静脉、大脑下静脉和甲状腺前静脉等汇合而成。其管径变化很大，不仅在不同个体有差异，即使在同一个体其左右两侧的颈内静脉亦不尽相同。
(二)吻合动脉的选择
犬喉的血供主要来自四条动脉，即双侧颈总动脉的颅甲动脉以及颈外动脉的喉动脉。从颈总动脉分出的颅甲动脉，其分支向前腹侧伸至环甲肌，再向后上方至环杓后肌。从颈外动脉分出的喉动脉，与喉前神经共同自舌骨甲状膜之侧方穿过达喉的前部，故又称喉前动脉，并分支供给会厌软骨， 同时分支达甲状软骨边缘，其终末支至喉的内部。
实验证明，正常情况下喉的平均血流量为6.7ml/min。压迫单侧颅甲动脉可减少喉血流量的20％～35％，压迫双侧血流量减少更多，大约45％～65％； 压迫双侧喉动脉，通过喉的血流量减少15％～25％， 如另加上阻断一侧颅甲动脉血流量将减少40％～50％；只保留单侧喉动脉，整个喉的血流量将失去60～ 70％，故颅甲动脉是犬喉血供的主要来源。 喉动脉发出位置不象颅甲动脉恒定，它有时从颈动脉窦处发出，且管径小(≤0.5mm)、主干短，手术难度大，即使吻合成功，亦容易形成血栓。而颅甲动脉管径为2.5mm左右，主干稍长，按一般的显微外科技术均能吻合，但仍有难度，故考虑选择带有颅甲动脉的颈总动脉作吻合血管，这样手术难度较小，可缩短吻合时间，且可减少离体喉的缺血时间，以减少血栓形成的可能。
(三)吻合静脉的选择
犬喉的静脉回流是通过颅喉静脉、 喉奇静脉经舌骨静脉弓注入两侧颈外静脉。但颅喉静脉、喉奇静脉径路短、管壁薄，吻合困难， 故应选择位置表浅，管径粗，主干长的颈外静脉作为吻合的静脉。
(四)犬喉血液循环重建的方式
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作者:admin@医学,生命科学 2010-09-25 06:30
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