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解读禽流感：泰国人禽流感初步临床报告
迄今为止，越南和泰国报告了有限数量但病死率较高的人Ｈ５Ｎ１感染病例。本文旨在提供泰国５例实验室确诊病例的初步临床资料，并就Ｈ５Ｎ１在泰国人群中感染的流行病学情况进行简要介绍。及时提供人禽流感病例的资料，对临床决策和指导公共卫生行为（包括备战计划）具有重要意义。ＷＨＯ已经公布了一项声明来阐明公共卫生的利害关系，包括报告人和动物疾病透明度的绝对必要性。该声明的详细内容可参阅以下网页： ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｉｓｅａｓｅ／ａｖｉａｎ＿ｉｎｆｌｕｅｎｚａ／ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ／ｅｎ／。预计人禽流感病例还将在其他家禽Ｈ５Ｎ１禽流感暴发迅速蔓延的国家中检出。
针对当前形势，ＷＨＯ强调了下列３个战略目标：①防止流感大流行的出现；②控制现有的人群暴发，防止疫情进一步蔓延；③开展更充分的备战和反应所需的研究，包括尽快研制出人Ｈ５Ｎ１疫苗。所有这些声明的更多信息（包括疫情进展报告和技术指南）可参见ＷＨＯ的禽流感网页ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｉｓｅａｓｅ／ａｖｉａｎ＿ｉｎｆｌｕｅｎｚａ／ｅｎ／。
泰国人禽流感病例的初步临床报告
截至２００４年２月９日，越南和泰国共报告了２３例实验室确诊的Ｈ５Ｎ１人禽流感病例，其中１８例（７８％）死亡。既往关于Ｈ５Ｎ１人禽流感病例的临床资料仅限于对香港１９９７年Ｈ５Ｎ１禽流感暴发期间１８例患者的描述。亚洲地区２００４年分离出的Ｈ５Ｎ１病毒在抗原性和遗传学上都与１９９７年病毒有差异，在家禽和多种野禽中都可引起致死性感染，这一点比较特殊。本报告是对泰国最初５例确诊病例的初步临床描述，以期为疫情监测和临床诊治提供一些帮助。
在泰国５例实验室确诊病例中，４例为６～７岁男童，都无基础疾病史。４例患者报告家中出现过死亡家禽，其中２例还触摸过病禽，另１例患者的邻居家中出现过病禽，并报告曾在鸡笼附近玩耍。在参与大量宰杀家禽的人中尚未发生确诊病例。
患者在发热和咳嗽后２～６天入院诊治（表１）。其他早期症状包括咽喉痛（４例）、流涕（２例）和肌痛（２例），所有患者都报告在发病１～５天后出现呼吸困难。入院时，所有患者都表现为临床上明显的肺炎，伴胸部Ｘ线片改变，其中４例为斑片状浸润，１例为肺间质浸润。未报告有腹泻和呕吐。外周血白细胞计数正常或降低，４例患者有淋巴细胞减少（＜１０００／μｌ）。４例患者的肝脏转氨酶有轻至中度升高。
表１ 泰国５例实验室确诊Ｈ５Ｎ１禽流感病例的临床描述 病例号 年龄/性别 基础疾病 入院时症状和体征 病情进展和并发症 实验室检查 治疗和转归
1 7岁/男性 无 发热、咳嗽、咽喉痛６天。第６天出现呼吸困难，ＣＸＲ示双侧间质性肺浸润 第10天出现呼吸衰竭。
心力衰竭、气胸、ARDS、胃肠道出血 白细胞 ４１００／μｌ
淋巴细胞 １４４０／μｌ
血小板 ３０．４万／μｌ
ＡＳＴ １２０ Ｕ／Ｌ，ＡＬＴ ５２ Ｕ／Ｌ 第１８～２２天予奥司他韦治疗
第２９天死亡
2 6岁/男性 无 发热、咳嗽、流涕５天。第６天出现呼吸困难，ＣＸＲ示右下叶斑片状浸润影。 第８天出现呼吸衰竭。
肝炎、ＡＲＤＳ 白细胞 １２００／μｌ
淋巴细胞 ６２４／μｌ
血小板 ８．９万／μｌ
ＡＳＴ ７９０ Ｕ／Ｌ，ＡＬＴ １５０ Ｕ／Ｌ
蛋白尿 ３＋ 第１８～２０天予奥司他韦治疗
第２０天死亡
3 6岁/男性 无 发热、咳嗽、流涕、咽喉痛４天。第５天出现呼吸困难，ＣＸＲ示多灶性斑片状浸润影。 第６天出现呼吸衰竭。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-05-24 05:14
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