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强直性脊柱炎的临床和治疗进展
ＡＳ的患病率各国报道不一，日本本土人为０．０５％～０．２％，而我国为０．２６％。以往认为，本病以男性多见，男女之比为１０．６∶１；现报告男女之比为５∶１，只不过女性发病较缓慢，病情较轻。发病年龄通常在１３～３１岁，３０岁以后及８岁以前发病者少见。
ＡＳ的病因未明，已证实，ＡＳ的发病和人类白细胞抗原ＨＬＡ－Ｂ２７（下称Ｂ２７）密切相关，并有明显家族发病倾向。但是，大约８０％的Ｂ２７阳性者并不发生ＡＳ，而大约１０％的ＡＳ患者Ｂ２７阴性，提示还有其它因素参与发病，如肠道细菌感染。
主要临床表现
本病发病隐袭，患者逐步出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，疾病延续，病变可由腰向胸颈部脊椎发展，出现相应部位疼痛，活动受限或脊柱畸形。
患者在病初或病程中可出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘、手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节的关节炎为本病特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。但髋关节受累占３８％～６６％，表现为局部疼痛，活动受限，其中１／３的患者出现不可逆的屈曲挛缩及关节强直，后二者成为本病致残的主要原因。
本病常见的关节外表现有跖底筋膜炎、跟腱炎、肌腱末端病及眼色素膜炎，少见的如主动脉瓣关闭不全及传导障碍。ＡＳ可并发ＩｇＡ肾病。
诊断要点
症状 ＡＳ最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛，但背痛是普通人群中极为常见的一种症状，大多数为机械性（非炎性）背痛。故有必要将炎性背痛和机械性背痛加以区别。炎性背痛的特点是：（１）背部不适发生在４０岁以前；（２）缓慢发病；（３）症状持续至少３个月；（４）背痛伴发晨僵；（５）背部不适在活动后减轻或消失。以上５项中有４项符合则支持炎性背痛。
Ｘ线 具有诊断意义。ＡＳ最早的变化发生在骶髂关节。该处的Ｘ线片显示下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按Ｘ线片骶髂关节炎的病变程度分为５级。对于临床可疑病例而Ｘ线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用ＣＴ检查。该技术的优点还在于假阳性少。ＭＲＩ对了解软骨病变优于ＣＴ，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前尚未作为常规检查项目。
脊柱的Ｘ线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节状脊柱”。
实验室检查 活动期患者可见血沉增快，Ｃ反应蛋白增高及轻度贫血，类风湿因子阴性。ＨＬＡ－Ｂ２７阳性率达９０％左右，但该项目不能作为诊断ＡＳ的依据，因为正常人可出现阳性结果，阴性者也可发生ＡＳ。
诊断标准 ＡＳ的诊断现仍沿用１９６６年纽约标准，或１９８４年修订的纽约标准，后者的诊断条件为：
①下背痛病程至少３个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何１条，ＡＳ可确诊。
治疗方案及原则
ＡＳ尚无根治方法。但是患者如能得到及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
非药物治疗
（１）对患者及其家属进行疾病知识教育。
（２）劝导患者要谨慎而不间断地进行身体功能锻炼，其重要性决不亚于药物治疗。
（３）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-04-01 17:14
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