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颈椎病的临床分型与MRI表现
颈椎病是指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和（或）体征者。由于人口寿命的延长，颈椎病已经成为当前的常见病与多发病。本病与多种因素相关，病情复杂，临床上易与其它疾病，尤其是邻近组织病变所造成相似症状的疾病相混淆[1]。近年来，由于各种影像检查设备及技术的不断发展，特别是MRI的普及应用，为颈椎病的诊断提供了一个直观而准确的依据。但是，在一部分无临床症状人群中，颈椎也可以发生退行性改变，因此，MRI所表现的颈椎退行性改变在多大程度上反映了病人所表现出的临床症状成为人们研究的兴趣所在，因为临床医生要根据病人的临床症状、体征及MRI表现来决定相应的治疗方案，对于手术与否，MRI表现与临床症状、体征之间是否一致更具决定性。因此，有必要对这点进行较科学而深入研究。本文综述了颈椎病的临床分型，颈椎的MRI成像技术，颈椎病的MRI表现及其鉴别诊断。
一、 颈椎病的临床分型
近年来，比较常用的分型方法是根据患者的临床症状或症候群特点来确定的一种分型法。首先归纳患者的症状、体征特点，看其是由于椎管内何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”来表示。按上述标准，一般将其分为以下几种类型：
Ⅰ颈型 以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型 典型神经根受压时，局部产生疼痛并放射到肩部和上肢。相应部位麻木及肌力减弱也是常见症状。
Ⅲ脊髓型 在脊髓型颈椎病中，疼痛常表现为酸痛，可以为双侧，定位较差。其他表现包括麻痹、下肢无力、肌肉萎缩、本体感受器损害、反射亢进、Babinski征阳性。较后期的表现包括性功能损害及肛门括约肌功能丧失。
Ⅳ椎动脉型 表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状,包括耳鸣、眩晕、头晕眼花、恶心呕吐等，当颈椎保持某一位置时或突然转动时会诱发症状，旋颈试验阳性。
Ⅴ食管压迫型 以吞咽困难为主要表现。
Ⅵ混合型 具有上述两组以上症状者。
还有的学者［1］根据颈椎病的各个发展阶段、治疗手段及预后采取一种专科分型法：
Ⅰ颈椎病前期 是指X线上表现为各种程度的退变，但无临床症状与体征者；
Ⅱ颈椎间盘征期 指病变以椎间盘退变为主者，实质是颈椎病的初期阶段；
Ⅲ骨源性颈椎病 主要是由于增生的骨刺刺激和(或)压迫脊髓、神经根与椎动脉者；
Ⅳ脊髓变性期 为脊髓长期受压继发变性者。
以上所述两种颈椎病分型方法，我们认为前一种简洁、常用，而且与影像检查之间关系密切，所以更为实用，这种分型法也是被临床医生和影像医生所广泛采纳的一种方法；而后一种方法由于把颈椎病发病分为不同时期会对临床预后判断更为有利。
二、颈椎的MRI成像技术
在颈椎病的影像检查中,MRI被认为是一种优秀的影像检查方法。与其它影像检查方法相比，MRI检查敏感而特异，能提供最多量的影像信息。因为其切实可靠，一些外科医生已经把其作为神经根型颈椎病唯一的术前检查方法［2］。
国外学者对颈椎退变各个阶段的MRI表现已经进行了仔细的研究，然而，由于仪器设备、对时间要求及医生喜好的不同，常规MRI检查方案仍变化较大。但总的来说，必须保证以下前提：（1）得到正常组织与病理组织的最大对比度；(2)在不降低信噪比（SNR）及不缩小观察视野（FOV）的情况下获得较理想的空间分辨率；（3）患者的可耐受时间；（4）尽可能减少伪影。现阶段常应用的检查方案包括矢状位T1WI扫描，矢状位FSE-T2WI扫描，轴位薄层GRE-T2*WI 扫描，若怀疑神经根病变，还可作些斜冠状面扫描。对于多数检查，FOV为20*24cm，层厚不超过3－4mm，层间距小于1mm就可以提供足够的解剖信息。文献报道用来评价颈椎退变的主要MRI技术包括FSE序列、GRE序列、3D及2D技术、Gd-DTPA增强MR扫描、运动MR检查及MR脊髓水成像。
1、FSE序列MR检查 T1WI和T2WI图像可以用传统SE序列或FSE序列完成。相对于传统SE序列，T2WI－FSE序列对脑脊液波动伪影不敏感，因此T2WI-FSE序列可以更好的显示脊髓；更重要的是，T2WI-FSE序列可以缩短扫描时间，减少由于病人移动产生的伪影。由于以上原因，在颈椎T2WI检查中，FSE序列几乎完全替代了SE序列；但对于T1WI图像，FSE序列节约时间是很少的，因此在T1WI中，多数仍选用传统SE序列。FSE技术的潜在不利之处为：FSE序列对于血液成份的改变不如SE序列敏感，如含铁血红素、脱氧血红蛋白等，在FSE序列中可以表现为相对较高信号，同邻近组织信号类似，因而同周围组织区分起来困难，而这些成分在传统SE序列中均表现为低信号［3］.,但这种磁敏感性降低也有其有利的一面，如可以减少金属引起的伪影；另外一个潜在不利之处为，在T2WI-FSE序列中，脂肪仍保持明亮高信号，这种明亮高信号可以掩盖脊柱的其他病变，如转移瘤、血管瘤、感染、水肿等［4］，FSE-STIR序列可以用来抑制脂肪信号，从而提高病理改变与正常组织之间的对比度；截断伪影及边缘增强效应也常在FSE序列中出现，可以通过缩短回波链长度及回波间隔来减少其影响，但是长的回波链可以减少扫描时间，并可以产生最好的脊髓造影效果［5］，因此，要从总体上综合考虑；T2WI-FSE序列可能对某些髓内病变的检测不如其他序列，如有些学者［6］报告了SE序列对于MS硬化斑块的检查稍优于FSE序列，FSE-STIR序列及MT-GRE序列对于髓内硬化斑块的检测及病变轮廓的描绘均优于T2WI－FSE序列［7，8］。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-27 17:11
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