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原创－“肝癌经皮激光热疗研究进展”，已发表
作者：yanronghuabat
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，具有起病隐匿，恶性程度高，手术切除率低等特点。近年来，多种微创物理治疗技术，如射频消融，经皮激光热疗，微波消融，冷冻治疗，乙醇注射治疗及化疗栓塞等均逐渐应用于临床。激光热疗（Laser-induced thermotherapy, LITT）又称激光热消融（laser thermal ablation, LTA），1983年由Bown首创用于治疗实体瘤。两年后，Hashimoto等首先报道了激光治疗肝肿瘤。九十年代初，激光热疗开始用于治疗肝转移癌。随着影像技术的发展、激光设备的不断完善和临床应用经验的积累，激光热疗治疗肝癌已获得良好的临床疗效。本文对其原理、操作技术、临床应用等作一综述。
一、原理：
经皮激光热疗是一种原位治疗实质性肿瘤的微创性技术，属于介入医学中的间质热疗法，是在影像学方法如超声、CT、MR等的引导之下，经皮穿刺通过肝实质，将光导纤维置入肿瘤组织内，一定波长的高能激光通过光导纤维被传递至病变组织中后，由纵向传导转变为径向散射，光能转变为热能被组织吸收，产生局部热效应，组织内温度迅速上升达到55℃~65℃时，癌细胞的功能和状态发生不可逆性改变，溶酶体被激活，细胞内结构蛋白和酶蛋白均发生变性，肿瘤组织热凝固性坏死，达到消除肿瘤的目的。坏死体积大小与治疗时间、激光强度、局部组织的光学及热学特征有关，为取得癌组织的完全性坏死，热损伤常需超过肝癌边缘至周围相毗邻正常肝实质0.5-1.0cm的范围。高能激光使组织内温度升高迅速造成光纤顶端周围组织的炭化和气化，防碍热能的继续传递[1-3]。
二、适应征与禁忌证
经皮激光热疗的适应征包括原发性肝癌及肝转移癌，由于癌组织累及多个肝叶或肝功能明显异常或全身状况差不能接受手术，以及不愿手术者，一般来说，理想的激光热疗肝癌直径小于5cm，肿瘤数目小于5个，并且无明显肝外侵犯[2-4,7,11,13]。
经皮激光热疗的禁忌症：（1）年龄大于80岁；（2） 肝病失代偿期（如出现消化道出血，肝性脑病，难治性腹水等）；（3） 出凝血功能异常（血小板计数<40×109/L，凝血酶原活性<40%）；（4）严重的心肾功能不全；（5） 严重造影剂过敏[2-4,7,11,13] 。
三、操作技术
1 激光设备
Nd：YAG 激光（钕钇铝石榴石，neodymium: yttrium aluminium garnet）已成为肝癌激光热疗的常规方法。Nd:YGA激光波长1064nm，输出功率设置20-30w，一次激光照射时间10-30分钟。有研究表明[1]为使癌组织达到完全性坏死，至少需要达到两个条件，即①组织内激光能量≥3J/mm3 ② 肿瘤边缘温度≥60℃。内置式循环冷却系统和低功率光纤[2]（通常是2w）有助于减慢光导纤维顶端附近组织升温速度，减少组织炭化和气化，增加热沉积，扩大热凝固性坏死的范围。前者是使低温液体通过光导纤维顶端周围，带走热量，防止组织升温过快。当肿瘤体积大，需要多个激光发射器同时工作时，对冷却装置要求也相应提高。展开式顶端光导纤维（diffuser-tipped fiber），同样也有增大热损伤体积的作用。传统的单一裸露项端产生的热凝固性坏死呈球形，体积较小（直径约1cm），展开式顶端如圆柱式展开式顶端进入肿瘤内即展开，多点产热，产生的热凝固性坏死呈椭圆形，体积明显增大[3]。
⒉ 术前准备
（1）明确肝癌的组织学分级；（2）利用超声、CT或MR等确定肿瘤的大小、数量、位置与周围血管、胆管的关系及有无包膜存在；（3）血清学检查包括：AFP、CEA、转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、电解质、血红蛋白、凝血酶原活性、肾功能及全血细胞计数等。
⒊操作过程
患者局麻或全麻,取仰卧位,超声、CT或MR确定光导纤维顶端位置，穿刺针经皮穿刺，经肝实质至治疗区，无菌光导纤维取代针芯继续插入，直至1.0cm左右裸露的纤维顶端直接与肿瘤组织接触，启动Nd:YAG激光发射器，使治疗区域靶组织的凝固性坏死。对多个肿瘤，可将光导纤维回拉，再将穿刺针穿入下一个肿瘤内，重复上述过程。待所有肿瘤治疗结束后，即可将光导纤维与穿刺针缓慢拉出，穿刺针及光导纤维的数目（常为1-4根）及排列方式由肿瘤的大小、形状及位置决定。整个过程均在超声、CT或MR连续监测下进行。
⒋术中和术后并发症
患者大都能耐受激光热疗过程，术中及术后并发症少，且多数轻微，包括：①轻至中度的疼痛与腹部不适；②短暂、轻度的发热；③胸腔积液、积脓、气胸或血胸；④肝包膜下出血、肝内出血或腹腔内出血；⑤血清转氨酶8-10倍升高，但3-20天可恢复正常；⑥其他：局部感染，胆管损伤，肾周感染，胆瘘，致死等。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-04 17:12
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