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我的综述翻译-肠易激综合症的治疗：一个新纪元
如今，许多胃肠病学专家认为他们对肠易激综合症治疗不过是排除了器质性病变并确诊了肠易激综合症后，然后再把病人交还到他们的全科医生手中。但是无论如何，现在我们对肠易激综合症病理生理学的理解有了很大的进步。这些进步导致了治疗策略的发展。此综述的目的在于使我们的同行了解对肠易激综合症的成立诊断和用纤维素和抗惊厥药治疗之外还有更多的内容。
流行病学研究：根据肠易激综合症的诊断标准，正常人群中有1/5的人报告的症状符合肠易激综合症。在一个社区调查中，被调查者被要求完成两份相隔一年的问卷。一年后，38%的从前有肠易激综合症症状的患者症状消失了，然而有9%的从前没有肠易激综合症症状的被调查者出现了症状。因此，肠易激综合症在社区中的传播终生时间接近100%。
社区调查结果的数据提示了一般以上的肠易激综合症患者未去就医。因此最近有研究正在寻找决定肠易激综合症患者是否前去就医的影响因素。研究表明前去就医的肠易激综合症患者中有一半被诊断患有精神疾病。人们通常认为人格与情绪状况是患者是否前去就诊的两个重要因素。但他们并不是决定患者是否前去就诊的唯一因素。最近的研究表明：患者出现症状数量的多少以及引起反应的严重程度也是决定患者是否前去就诊的重要因素。然而，患者对症状的反应也是由患者的心理状况以及对疾病的态度决定的。
胃肠病学家认为大部分肠易激综合症患者是由他们的全科医生介绍到专科门诊，而这些病人中有40-50%被诊断患有肠易激综合症。这种看法是错误的。最近的调查提示全科医生仅仅介绍了14%的肠易激综合症患者到专科门诊
这种结果的主要原因是：患者的不满意（54%），对诊断的不信任（35%）以及对治疗的新想法（7%）。最后，Guthrie以及他的同事们找出了新介绍的肠易激综合症患者与长期患者的不同。因为对于长期患者，腹部和非结肠症状的敏感性比新患者要高很多。慢性患者一般易于抱怨持续症状，而且疾病的社会影响更大。这些慢性患者在肠易激综合症的专科门诊出现肠易激综合症的极端表现。
很多年以来，肠易激综合症被认为是一种原发的或内分泌影响的肠功能紊乱。许多年以前，Whorwell与他的同事们报道过肠易激综合症患者会出现肠外症状。这些症状对很多病因都很重要。它们比传统意义上的肠易激综合症更令人厌烦。他们会导致不必要的研究或误到错误的专科门诊，而且患者往往会因为害怕被看作多病的或神经质而不向医生反映真实情况。在误到错误的专科门诊这方面，误到妇科及泌尿科的肠易激综合症患者数目多于原发的妇科及泌尿科疾病的患者。对于这部分患者，诊断结果往往是错误的而且症状也不确切。
肠易激综合症患者在与健康相关的生活质量很不理想。特别在于有活力/疲劳、因健康问题而不能从事的工作、身体上的疼痛和健康的感觉。他们还诉说了不能参加社会活动，包括工作、旅行、社交、性生活、家庭休闲活动而且不能吃会引起症状的食物。1995年，有人统计了每年有大约850000肠易激综合症患者去看他们的全科医生，310000人去看门诊。而医疗费用大约是45000000美元。因为肠易激综合症浪费了大量的工作时间，它造成的经济损失是医疗费用的3倍。
病理生理学与肠运动性改变的关系：现在已经证明了对于肠易激综合症患者以及其他患者，症状的产生与小肠及结肠的运动障碍有关。肠运动性的改变可引起疼痛、胀气、肠转运功能的异常、便秘及腹泻。
内脏的高敏感性：对肠易激综合症患者的小肠与结肠的球囊扩张实验引起的疼痛在程度与压力上比普通对照组要高很多，这可以用内脏的高敏感性解释。这种现象是由感觉受体的敏感性改变引起的。膨胀、腔内的各种因子、感染及精神因素均可引起这种改变。上述因素可增加脊髓神经原的敏感性，使大脑可以在脊髓的上升传导通路中调整各种信号。
心理因素：心理学研究提示了肠易激综合症患者焦虑等心理症状比正常对照者和存在胃肠道症状的患者更常见，而且精神紧张的发生往往早于慢性肠道症状。心理症状出现数量的多少还与最后的征候群有关。现在已证明肠易激综合症患者在性、情绪、语误等方面都与精神紧张有关。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-28 05:12
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