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【报导】【转贴】《瞭望新闻周刊》医改“会诊
中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”：患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。“看病难、看病贵”，“因病致贫、因病返贫”，老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”。所有这些停留在浅层次的感受，如今又得到了相关部门研究成果的证实。
前不久，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题报告，既在预料之中又出乎意料的是，报告对中国医疗卫生体制改革的基本评价是如此之低：“从总体上讲，改革是不成功的。”
来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。”
在明白记者的采访意图后，葛延风的声音略显疲惫：“关于改革开放以来的医疗卫生体制改革，我想说的都已经写入报告了。”在他所指的这份报告中旗帜鲜明地写道：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重，从总体上讲，改革是不成功的。”
“不成功。”这一明确而肯定的结论，出自国务院发展研究中心社会发展部和世界卫生组织北京代表处“中国医疗卫生体制改革”合作课题组（以下简称课题组）成员一年半左右的思考研究。葛延风任课题组负责人。
这样的观点自然激发了相当多被采访者的兴趣。事实上，对改革开放以来医疗卫生体制改革的反思与争论，在非典型性肺炎爆发的2003年之后更为激烈了。
■“‘三分’思路是对的”
“医疗卫生体制关涉医、药、保（险）、患、政、企六方利益，改革就是要在这六者中寻找平衡。从大的政策思路看，我认为政府实行非营利性医疗机构和营利性医疗机构分开、医药分开、管办分开的‘三分’策略还是对的，当前的问题是具体措施没有跟上。”现任上海第二医科大学管理学院院长蔡仁华教授说。
蔡仁华在卫生系统摸爬滚打18年，曾任卫生部政策法规司司长、卫生部卫生经济研究所所长，对医疗卫生体制改革既非常熟悉，又有着自己的认识和判断。
追溯中国医疗卫生体制改革的政策轨迹，我们发现这个“三分”思路肇始于原国务院体改办等八部委2000年2月制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。在《意见》后，重要节点还包括国务院在2000年7月和2001年7月分别召开的“上海会议”和“青岛会议”。在接下来的几年中，医疗卫生体制改革仍然没有伤筋动骨，基本没有触及机制也没有触动体制。也正是这个原因，药品招标等一些具体的改革措施成效非常有限。
这也解释了蔡仁华所说“具体措施没有跟上”，即改革措施的配套性不够的问题。他举例说，比如在医药分开的大思路下，如果把医院卖药的收入拿掉，那么，用什么方式补贴医院呢？是财政拨款，还是提高诊疗费用，抑或其它？如果这个问题没有考虑清楚就盲目拿掉医院的药品收入，医院势必会通过高新技术检查等方式把这部分经济损失转嫁到患者身上，引起患者新的不满。
■“新三座大山”
老百姓确有怨言。他们对政策思路琢磨不多，但节节攀升的医疗费用却非常现实，于是他们感慨地将“医疗、教育、养老”并称为“新三座大山”，其中医疗费用因为其不可预期性尤其让人提心吊胆。
而至少在8年前的1997年初，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（以下简称《决定》）就曾将医药费用过快上涨的现象视为卫生改革亟待深化的一个理由。遗憾的是，这一问题不但未能根治，反而有愈演愈烈之势。
如今，中国医疗服务费用的增长速度已经快于人均收入的增长速度，超过了居民的经济或心理承受能力，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费，导致社会普遍反映“看病难、看病贵”。根据卫生部2004年年底公布的“第三次国家卫生服务调查主要结果”，过去5年，城市居民年均收入水平增长了8.9％、农村增长了2.4％，而城市、农村的年医疗卫生支出则分别增长了13.5％和11.8％。
■卫生总费用政府仅负担四成
客观而言，伴随医疗技术的进步和医疗设备的更新，医疗卫生费用的上涨当在情理之中。问题在于，中国卫生总费用的增长主要是由个人负担，难怪老百姓觉得不堪重负。根据卫生部刚刚公布的“2005年中国卫生统计提要”的数据，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿元急速上涨到2003年的6623.3亿元，但在这飞涨的卫生费用构成中，政府卫生支出从36.2％下降至17.2％，社会卫生支出从42.6％下降至27.3％，个人卫生支出却从21.2％剧增至55.5％，甚至在2001年一度达到60.0％。香港中文大学***与公共行政系教授王绍光研究发现，2000年，发达国家的政府负担了卫生总费用的73％，转型国家的政府负担了70％，最不发达国家的政府负担了59.3％，其他发展中国家的政府负担了57.2％，中国则只负担了39.4％。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-25 17:11
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