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【原创】（希望得到第一分）肺癌淋巴结清除的
临床资料 本组中，男患602例，女患244例。年龄范围28－83岁，平均年龄56.5岁.术后病理分型：鳞状细胞癌354例；腺癌150例；小细胞癌153例；腺鳞癌53例，；大细胞癌6例；混合细胞癌130例。术中行肺上叶切除术的患者为288例；行肺中叶切除术的患者38例；行肺下叶切除术的患者为232例；行肺上中叶切除术的患者为13例；行肺中下叶切除术的患者为75例；行支气管袖状肺上叶切除者为24例；行支气管袖状肺下叶切除术的患者为2例；行支气管袖状肺上中叶袖状切除术的患者为8例；行单侧全肺切除术的患者为166例。全部病例均采用了肺癌根治性切除术，并对同侧胸腔内各淋巴结进行了广泛清除。
结果 846例根治性切除肺癌中发现434例所属淋巴结转移，转移率51.3%。清除淋巴结8775个，其中1869个有癌细胞，淋巴结转移度21.3%。
讨论 目前，手术仍是治疗肺癌的主要手段，这已成为所有胸外科医生的共识，而在手术中是否需行广泛的纵隔淋巴结清扫，现在各家仍有争议。文献报道在实施肺癌手术时，不仅要彻底清除病灶，同时应积极对胸腔内区域淋巴结广泛清除。在行肺癌根治性手术的患者中，部分患者近期就出现了胸腔内出血、神经和周围组织受到肿瘤侵及的症状，有学者认为其原因是术中对淋巴结清除不彻底或不能进行彻底清除。
肺癌淋巴结转移与淋巴引流方向有关，上叶肺癌一般扩散到同侧肺门淋巴结、上纵隔淋巴结及隆突下淋巴结；下叶肺癌转移到肺门淋巴结，下纵隔及隆突下淋巴结，本组434例肺癌淋巴结转移病历中有196例肺门淋巴结转移(N1)，106例纵隔淋巴结转移(N2)。本组中51例发生跳跃式转移。
我们认为纵隔淋巴结廓清与否会直接影响外科疗效，即减少术后复发和转移，因此对肺癌纵隔淋巴结廓清应广泛，同时要充分认识跳跃式转移。相关资料表明，如不进行纵隔淋巴结清扫将有38.1%的患者有癌残留。如术中仅满足于一组或几组肿大淋巴结的清除，由于肺癌淋巴结转移的多发性和跳跃性，这将可能导致漏掉一组或几组淋巴结，使手术失去根治性的意义。
NSCLC患者术后应根据手术病理分期制定术后辅助治疗方案，因N状态是最有意义的预后因素，所以术后辅助治疗方案的制定很大程度上取决于N状态。因此为获得患者准确的TNM分期，术中胸内及纵隔淋巴结廓清是不可缺少的。
所以，为达到根治的效果和准确分期，应彻底地作胸内及纵隔淋巴结清扫。 [标签:content1][标签:content2]
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-18 17:11
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