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我的开题综述:营养素对湿热和创伤应激干预的研
1 各种营养素
1.1 氨基酸
1.1.1热环境下氨基酸的营养作用[2]：⑴ 参与中枢体温的调节，氨基酸在整个神经轴上普遍存在，可能是神经介质候选物主要参与者，无论是兴奋型氨基酸（谷氨酸、天冬氨酸等）还是抑制型氨基酸（牛磺酸、甘氨酸等），它们都可能参与体温调节，但机制尚不清楚；⑵提供热能、提高耐热能力，氨基酸能提供运动时所需总热量的10%左右，生糖氨基酸可起着维持作业期间血糖稳定和恢复期血糖的代偿。对21种纯氨基酸作试验，丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、苏氨酸、丝氨酸都可提高生存率；⑶ 抗疲劳。
1.1.2 谷氨酰胺 目前认为，谷氨酰胺是胃肠道上皮细胞、淋巴细胞和巨噬细胞重要的代谢燃料，是维护肠粘膜结构完整性所不可缺少的特殊氨基酸[3]。创伤、感染等应激状态下机体血及肌肉中谷氨酰胺浓度明显下降，此时补充谷氨酰胺可显著降低肠粘膜的通透性，维护肠道粘膜结构，增强肠道免疫功能，减少细菌易位，避免肠源性败血症的发生。此外，谷氨酰胺作为核酸生物合成的前体和主要能源，可促使淋巴细胞、巨噬细胞的有丝分裂和分化增殖，增加细胞因子等的产生和磷
脂的合成，具有重要的免疫调节作用[4]。严重创伤、失血性休克时的缺血再灌注，以及局部组织损伤、感染引起全身炎症反应时中性粒细胞、巨噬细胞和补体的激
活，可导致大量的氧自由基的产生和释放，引发脂质过氧化作用，造成生物膜广
泛损害。谷胱甘肽（glutathione,GSH）是细胞内重要的抗氧化剂，若在严重创伤、
大手术及感染时补充谷氨酰胺，可能通过保持和增加组织细胞内GSH的储备，提高机体抗氧化能力，稳定细胞膜及蛋白质的结构，来改善肝、肺、肠道等重要脏器及免疫细胞的功能[5]。
1.1.3 甘氨酸 在高温高湿的作用下，除了细胞和细胞膜遭受的直接损伤外，内毒素经肠道入血可导致进一步的发热、白细胞反应及心血管系统、肝脏、肾脏、内分泌、中枢神经系统的病理生理改变[6]。李泽等[7]报道，大鼠于热暴露前静脉给予甘氨酸较静脉给予生理盐水可以延缓热休克的发生，并延长其存活时间。
1.1.4 精氨酸 精氨酸是半必需氨基酸，在创伤、感染等应激情况下，有利于机体蛋白质的合成，调节机体免疫功能[4]。热应激时由于机体分解代谢增强导致精氨酸缺乏而不能维持正氮平衡与正常生理功能，可影响组织的修复。动物实验证实，高温环境下小鼠血清精氨酸浓度下降，提示了高温时精氨酸的消耗增加，必须增加外源性的精氨酸以满足机体的需要。精氨酸强化的肠内营养可以增加肠粘膜厚度及小肠绒毛数量，降低肠粘膜的通透性，减少肠道细菌易位的机会。临床研究也发现，每日膳食中补充精氨酸可增强T细胞活性。术前给予3d~10d精氨酸强化的肠内营养，可明显减少严重营养不良患者术后脓毒血症等并发症的发生率和死亡率[3]。精氨酸与免疫功能具有密切联系，可增加外周血单核母细胞的有丝分裂，增加对刀豆素（ConA）和植物血凝素（PHA）的反应程度[8]。Gianotti等[9]研究了精氨酸对烧伤小鼠肠源性感染的作用，发现精氨酸可增强宿主的抗感染能力，增加对易位细菌的杀伤能力。
1.1.5 复方氨基酸 复方氨基酸液不仅应含有参与机体组织构成的各种氨基酸，且在配方上也应尽量与人体内各氨基酸的比例相近，谓之“平衡氨基酸液”。然在某些疾病如肝病、肾病、创伤中，因特殊的代谢改变，机体所需之一种或数种氨基酸的量也有所增减，因此，有了为上述病人所特用的不平衡型复方氨基酸液[10]。
1.2维生素
1.2.1 水溶性维生素 高温下机体维生素含量下降，补充维生素能提高耐热能力，加速热适应。维生素可能通过垂体-肾上腺系统提高机体应激反应能力，或通过神经系统和酶系统调节物质代谢，以改善生理功能，达到增强体力、耐力的功效[2]。高湿热气候下强度军事训练，代谢显著增强和大量汗液流失等原因，维生素尤其是维生素A、B2、B1不足和缺乏，造成一定维生素缺乏的症状和体征。Squibb等[2]观察到，在干球温度35℃、相对湿度50%-60%条件下72h，大鼠血清维生素B2、C含量明显下降。日本Yosicka[2]报告，家兔在高温下，血、尿中维生素B1含量减少。Arapkb[2]证明，维生素C可促进大鼠热习服、提高耐热能力，维生素和地巴佐结合耐热锻炼或缺氧锻炼，可使动物获得较高的热习服效果，降低产热和改善机体对氧的利用。邱璐等[11]研究表明，添加维生素B1、B2、C的培养基可显著增加果蝇的热生存时间。高温常伴随能量代谢的增强和激素水平的变化，B族维生素是能量代谢中的辅酶成分，也是众多激素合成时重要的辅助因子。维生素C对热暴露果蝇的保护作用，可能与参与激素合成、氨基酸的羟化、叶酸的还原及抗脂质过氧化作用有关[12]。高温下或体温升高可使人血、尿中维生素C含量下降，白细胞中维生素C浓度降低；大剂量维生素C可提高夏季行军能力、抑制体温上升，减轻血液浓缩和疲劳[2]。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-10-07 05:11
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