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美国心脏病学会第52届年会心外科专题报道
德国柏林Ｈｕｍｈｏｌｄｔ大学Ｃｈａｒｉｔ医院Ｄｏｈｍｅｎ等报告，在Ｒｏｓｓ手术中，用组织工程（ＴＥ）心脏瓣膜重建右室流出道（ＲＶＯＴ），术后随访２年，ＴＥ瓣膜血液动力学性能良好，未发生钙化，病人生活质量较高，无排异反应证据。
２０００年４月以来，１１例病人在Ｒｏｓｓ手术中应用了ＴＥ心脏瓣膜。具体操作过程为在瓣膜置换术前４周，研究者从病人前臂或大隐静脉取一段静脉，从静脉收集病人自体活血管内皮细胞（ＡＶＥＣ），并进行分离、鉴定和扩增。当获得足够数量的ＡＶＥＣ后，将移植用的同种异体带瓣肺动脉的内皮细胞除掉，在其表面覆盖一层基底膜糖蛋白，然后将其接种于生物反应器内，让ＡＶＥＣ附着在其表面。术后进行超声心动图、磁共振和多层面体层摄影检查，评估病人的生活质量、临床和血液动力学状况。
结果显示，病人平均年龄为（３９．６±１０．３）岁。ＴＥ心脏瓣膜的内径为（２６．６±０．７）ｍｍ，平均ＡＶＥＣ接种率为８９．９％±７．７％，ＡＶＥＣ的存活率为９３．２％±２．１％。术后，全部病人的心功能均达到ＮＹＨＡ １级。临床评估显示，病人的体温均不超过３７．５℃，白细胞计数均不增高。超声心动图检查显示，出院时、出院后３个月、６个月、１２个月和２４个月肺动脉血流速度分别为０．７７±０．２０、０．７１±０．２２、０．５９±０．０７、０．７１±０．１５和０．６８±０．１０。随访期间未发生ＴＥ瓣膜反流。磁共振检查显示，ＴＥ瓣瓣叶柔韧，活动平稳。多层面体层摄影检查显示，术后２年，ＴＥ瓣膜无钙化。
点评
用组织工程技术制成人工组织和器官，不仅具有活性，而且可以成为受体组织的一部分，没有排异反应，在结构和功能上接近自然的组织或器官。这种技术前景光明，但目前尚不成熟，在临床应用方面还有很长的路，该研究是最早将该技术成功用于临床的研究之一，对促进组织工程技术的发展有重要作用。
2。自体骨髓干细胞移植可改善心梗病人心肌低灌注
意大利比萨大学Ｍａｒｉａｎｉ等报告，自体骨髓干细胞移植，可改善心肌梗死后瘢痕面积较大病人的低灌注和局部室壁运动异常。
Ｍａｒｉａｎｉ等在非体外循环条件下，为４例病人做了冠状动脉搭桥术，术中在功能不良心肌区注射（１０～２３个注射点）自体骨髓干细胞。
４例病人均为男性，平均年龄为（５９±３）岁。术前从每例病人收集６００ ｍｌ骨髓，从中获取单个核细胞（５～１４）×１０８个。术中选择不能进行搭桥、门控单光子发射计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）检查显示瘢痕较多、室壁运动减少或无运动的部位注射。在治疗前和治疗后１０周，采用替曲膦（ｔｅｔｒｏｆｏｓｍｉｎ）门腔ＳＰＥＣＴ闪烁显像和定量心肌超声造影（ＱＭＣＥ）测定自体骨髓干细胞移植区的心肌灌注和功能。
门控ＳＰＥＣＴ检查显示，自体骨髓干细胞移植可改善２例病人静息时的心肌血流和功能，这２例病人的瘢范围和心功能严重程度分别减少了１２％和３４％。
与上述２例病人相比，治疗后无改善的病人术前瘢痕面积更大，局部室壁运动减低更明显。ＱＭＣＥ检查显示，自体骨髓干细胞移植使３例病人的心肌血流改善，但只有１例病人的局部室壁运动有改善。在随访期，２４小时动态心电图未发现病人有频繁或复杂室性心律失常。
研究者认为，瘢痕较广泛和严重室壁无运动病人的疗效似乎较差。
3。微创CABG联合PCI治疗冠脉多支病变效果好
美国克利夫兰医院Ｓｔａｈｌ等进行的研究表明，对于冠状动脉多支病变患者，联合采用机器人辅助的微创冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）和经皮冠脉介入术（ＰＣＩ），手术创伤性小，移植血管通畅性好，患者症状能得到有效缓解。
在ＣＡＢＧ中，左胸廓内动脉（ＬＩＭＡ）与左前降支（ＬＡＤ）吻合具有很好的远期效果，目前可通过机器人辅助的微创手术完成，从而避免了胸骨切开和体外循环。Ｓｔａｈｌ等进行的该项多中心临床研究，评估了联合使用微创ＣＡＢＧ和ＰＣＩ治疗多支病变的疗效。
在该研究中，１５０ 例患者在机器人内镜下完成ＬＩＭＡ－ＬＡＤ搭桥术，搭桥术前后，非ＬＡＤ冠脉接受ＰＣＩ治疗。术中使用Ａｅｓｏｐ或Ｚｅｕｓ 机器人辅助装置，从而使患者避免了胸骨切开和体外循环。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-06-17 18:08
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