主页 > 医药生命 >
综述一篇：微量元素与危重病关系研究进展
摘要：微量元素是危重病患者营养支持的重要组成部分，它们不仅是重要的代谢介质,而且广泛参与细胞免疫、伤口愈合和抗氧化反应的各个环节。在危重病的应激状态下锌、铜、铁和硒等元素可出现缺乏或功能性缺乏，目前大多数研究显示在标准营养支持外需额外补充锌和硒，烧伤患者还需适当补铜，除贫血外不支持常规补铁。
关键词：危重病；微量元素；锌；铜；铁；硒
Trace Elements Supplementation in Critically Ill Patients
Abstract: Trace elements are essential components of nutrition support of the critically ill patients. They are important not only as intermediaries in metabolism but also for their potential roles in cellular immunity, wound healing, and antioxidant activity. The deficiency of zinc, copper, iron and selenium appears under stress situation because of increased losses and decreased levels of the serum-binding proteins during critical illness. In view of high losses, supplementation of zinc and selenium besides standard nutrition therapy appears necessary. Particularly in burn patients is needed appropriate use of copper except for standard nutrition therapy. No evidence of excess iron supplementation seems beneficial to the host except for anemia.
Key words: critically ill patients; trace elements; zinc; copper; iron; selenium
微量元素是危重病患者营养支持的重要组成部分，虽然它们的含量不及体重的百万分之一，却是重要的代谢介质，并广泛参与细胞免疫、伤口愈合和抗氧化反应的各个环节[1,2]。人体内微量元素包括铁、锌、铜、硒、碘、锰、钼、氟和铬,目前的研究显示在危重疾病的应激状态下锌、铜、铁和硒通过尿液和皮肤的丢失增多[3]，同时急性期中转运这些物质的血浆蛋白浓度发生变化[4]，使锌、铜、铁、硒迅速再分布，导致这些微量元素的缺乏或功能性的缺乏，从而提出了是否给危重病患者补充微量元素及如何补充的问题，下面对近十年的研究进展作一综述。
锌和铜
体内代谢：作为金属酶的组成成分，锌和铜在细胞生长，复制，蛋白质合成，上皮形成，伤口愈合，细胞免疫和抗氧化中起重要作用。危重病人即使在低血浆浓度下，尿锌和尿铜的分泌量仍增加，提示在危重病患者中存在锌铜代谢紊乱[5]，而术后锌铜的大量丢失被认为是由于被大量血浆蛋白结合并排泄所致，这些蛋白主要来自手术或创伤引起的肌肉加速分解产物和饮食中耦合锌铜的氨基酸。但锌与肌肉蛋白分解标记物在尿液排泄方式上的不同，对上述理论提出了质疑。Boosalis[6]发现与锌结合的半胱氨酸，组氨酸及肌肉分解标记物3-甲基组氨酸的排泄和锌的排泄不相关。在疾病的急性反应期血铜常因血浆铜蓝蛋白合成、释放
的增加而一过性地升高，但对烧伤患者的研究[7]发现铜和血浆铜蓝蛋白的血浆浓度随烧伤面积的增加而下降，提示伤口皮肤的缺失是铜和血浆铜蓝蛋白缺乏的一个重要因素，而且血浆铜蓝蛋白浓度的下降主要受开放性伤口面积的影响。
临床研究：早期研究显示补锌对伤口愈合不良的患者有益，发现伤口愈合不良的患者较伤口愈合正常的患者，其皮肤和肉芽组织中的锌含量明显不足，且这些病人伤口的愈合和伤口内的锌含量会随着锌缺乏的纠正而明显改善。但没有证据显示给无锌缺乏的患者进行肠内大量的补锌能加速伤口的愈合，而且过量的摄入将影响锌的生物活性，使锌的吸收和保存能力下降，排泄增加[8]。
由于锌广泛存在于免疫生长和免疫调节中，故锌的补充也可用来增强免疫机能。Shankar[9]的研究显示锌的缺乏与许多自身免疫损害和感染易感性的增强有关，且接受皮质醇激素治疗可使血锌浓度进一步下降。涉及成人和儿童的多项研究[10-14]都提示补锌对降低儿童腹泻和呼吸道感染的发生率以及缩短免疫功能低下的成人感染患者的病程有益。Berger[15]的研究发现对烧伤患者在头8天里进行包括锌在内的多种微量元素的静脉内给药，可降低肺部感染的发生率和ICU的住院天数，且没有明显的副作用发生。然而在离体和在体实验中[9]发现长期过度地补锌（如300mg/日连续6周的锌摄入）会损害免疫功能、影响多形核白细胞的趋化性和细胞功能。肠内补锌治疗的另一个副作用是铜缺乏，在补锌过程中与铜结合的金属硫蛋白含量增加，使铜滞留于肠内而影响它的吸收，Sandstead[16]发现这种竞争作用即使在推荐剂量的补锌过程中也可见到，而且大量的补锌还会导致严重的铜缺乏，贫血，嗜中性粒细胞减少症和白细胞减少症。锌的毒性还包括上腹痛，恶心，呕吐，铁缺乏，脂蛋白代谢改变和葡萄糖清除率下降，虽然大部分毒性作用出现在长期的补锌治疗后，但有些副作用在稍超过锌的日推荐量（RDA）时即可发生[16]。锌与铜、铁在吸收上的竞争性可通过静脉补锌来避免，但静脉补锌（30mg/日）可引起体温升高等急性反应，这与补锌3天后血中白介素-6水平升高有关[17]。
阅读本文的人还阅读：
作者:admin@医学,生命科学 2011-03-13 05:11
医学,生命科学网