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[我的翻译]－－胆囊切除术对减少复发性胆石性胰
The role of cholecysterctomy in reducing recurrent gallstone pancreatitis
摘要：
背景与研究目的：胆石性胰腺炎患者行内镜下括约肌切开术（ES）或胆囊切除术可预防急性复发性胰腺炎（RAP）的发生。但目前尚不十分清楚ES后行胆囊切除术是否对预防RAP有益。本研究为回顾性分析，旨在了解胆囊切除术是否能减少胆石性胰腺炎患者RAP的发作。
病人与方法：回顾性分析139名胆石性胰腺炎患者，其中58例有胆囊结石伴胆总管（CBD）结石，其余81例仅有胆囊结石而无CBD结石。在前者中，37例（63.8%）在ES后未行胆囊切除术（组1）；21例（36.2%）在ES后再行胆囊切除术（组2）。仅有胆囊结石的81例患者中，54例（66.7%）未行胆囊切除术（组3）；27例（33.3%）行胆囊切除术（组4）。
结果：组1中3名患者（8.1%）和组2中3名患者（14.3%）发生RAP。随时间推移，两组之间RAP的发生率没有显著差异（P=0.41）。但与组4相比，组3发生RAP的可能性明显增高（6/54 vs.0/27，P=0.04）。
结论：对没有CBD结石的胆囊结石患者行胆囊切除术可降低发生RAP的风险。但对胆囊结石伴CBD结石患者而言，ES及完全清除CBD结石后再行胆囊切除术并不能减少RAP的发生。
概论
自从上世纪初Opie首先报道一名急性胰腺炎患者伴有胆石压迫Vater壶腹以来[1]，胆道结石的存在与发生急性胰腺炎之间的关系已得到公认。有学者推荐，在胆石性胰腺炎发作之后应行胆囊切除术以减少急性复发性胰腺炎（RAP）的发生，因为研究表明若不行胆囊切除术，胆源性胰腺炎患者中约30%会发生RAP[2,3]。
1995年以来，研究提示为预防胆源性RAP，内镜下括约肌切开术（ES）可作为胆囊切除术的替代方案[4-6]。长期研究证实无论胆囊是否已被摘除，ES均可降低胆源性RAP的发生率[4,5]，最近的研究成果由Kaw et al[6]在2002年报道。但该类研究存在如下缺陷：
1. 单纯行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者与行ERCP加ES的患者入选在同一组内[4,5]。
2. 缺少未行胆囊切除术的患者作为对照组。
3. 试验中还包括了高手术风险的患者[4-6]。
因此我们首先回顾性分析ES后行胆囊切除术是否对预防RAP有益；其次了解对未行ES的患者行胆囊切除术是否有助于减少RAP发生率；最后明确与低手术风险的胆源性胰腺炎患者发生RAP相关的危险因素。
病人及方法
本次回顾性研究入选1996年1月至2000年12月之间所有因急性胰腺炎而收入香港大学医学部Queen Mary医院治疗的患者。入选标准如下：a)已发生胆源性胰腺炎，b)未曾行胆囊切除术，c)根据美国麻醉协会（ASA）标准分级为Ⅰ或Ⅱ级。急性胰腺炎的诊断标准是腹痛及血清淀粉酶超过正常上限3倍以上（正常值77-255 IU/L）。
而剔除标准为：有长期酗酒、创伤、高钙血症或高甘油三酯血症、手术病史、在过去一个月内曾服用已知可以诱发胰腺炎的药物史、 ERCP术发现胰腺形态异常、ASA分级为III或IV级。急性胰腺炎的严重程度根据修订的Glasgow预后评分系统进行评估。当Glasgow评分大于3分时考虑存在严重的急性胰腺炎。
收治入本中心的所有急性胰腺炎患者，我们在其入院后不久立即进行常规腹部超声检查，然后行ERCP术。由于设备相对缺乏，磁共振胰胆管造影术(MRCP)和超声内镜并不作为急性胰腺炎患者入院当时的常规检查手段。对严重的急性胰腺炎患者在48小时内或中度急性胰腺炎患者在急性时相期渡过之后行ERCP及侧视十二指肠镜检查(Olympus, Tokyo, Japan)。胆石性胰腺炎的诊断以初次入院后超声或ERCP检查发现胆囊或胆道结石伴或不伴胆管扩张[7-11]。对ERCP发现有胆总管结石的患者再行ES以清除胆总管结石。完全性ES的定义是胆道的黏膜下部分完全切开 ，胆总管结石全部清除。对有胆囊结石而无CBD结石的患者不行ES术。所有的ERCP均由有5年以上治疗性ERCP经验的内镜医师进行操作。若患者持续性血清淀粉酶升高、伴有腹痛或发热则行腹部CT扫描。
根据内科与外科之间共同制订的治疗标准，所有胆源性胰腺炎患者从急性期恢复后转入外科进行选择性胆囊切除术。是否行选择性胆囊切除术是在患者知情并与主管医生充分讨论的前提下由患者本人决定。根据临床背景不同，患者被分为4组.由于本次进行的为回顾性研究，因此未行随机化设计。组1胆囊结石伴CBD结石患者，已行ES但拒绝行选择性胆囊切除术；组2则为已行ES术的胆囊结石伴CBD结石患者，同意行选择性胆囊切除术。组3是仅有胆囊结石而无CBD结石患者，拒绝行选择性胆囊切除术；组4为同意行选择性胆囊切除术的仅有胆囊结石而无CBD结石患者。组3与组4患者均未行ES术。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-23 17:11
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