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【Epilepsy】癫痫儿童共患注意力缺陷多动障碍
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是常见的儿童精神行为障碍，起病于儿童早期，患儿某些特定脑区存在结构及功能的异常。儿童癫痫患者（以下称癫痫患儿）常同时伴有注意力缺陷、多动/冲动症状，成为造成癫痫患儿学习困难及社会功能不良的的常见原因之一，且降低了癫痫患儿的生活质量。癫痫患儿共患ADHD在20世纪50年代首次报道，目前很多研究结果表明二者具有较高的共患率，但其机制尚不清楚。
癫痫与ADHD共患流行病学
据流行病学资料显示，ADHD是脑电图异常放电及癫痫发作的高危因素。多项研究报道，依据不同方法诊断的ADHD患儿脑电图记录到罗兰多（Rolando）区痫样放电的发生率为6%~30%，而在一般儿童人群中仅为1.5%~2.4%。有学者进行追踪观察，有癫痫样放电的ADHD患儿中14%以后出现了癫痫发作。
近30年来，各国学者采用不同评估ADHD的方法得出，癫痫患儿的ADHD共患病率为10.7%～37.7%，明显高于公认的ADHD在学龄儿童中3%～6%的现患率。当前ADHD成为学龄前及学龄期癫痫患儿最为常见的共患疾病之一，男女之间没有明显差异。
有研究显示，起病年龄早、病程长、发作频率高的难治性癫痫患儿易共患ADHD混合（ADHD-C）型或ADHD注意力缺陷（ADHD-I）型，其共患率超过60%。也有研究结果表明，新诊断尚未治疗的癫痫患儿共患ADHD者占31%，而正常对照组健康儿童ADHD患病率仅为6%。
易共患ADHD的几种癫痫综合征
文献报道，难治性症状性癫痫及原发性癫痫患儿均可共患ADHD，全面性发作较部分性发作患儿更易出现注意力缺陷，而且某些癫痫综合征患儿在癫痫发作之前已表现出ADHD样的认知、行为异常。
近年来，许多学者发现，新诊断的原发性癫痫患儿的ADHD共患率较高，在首次癫痫发作前已经存在相应的认知功能障碍及多动/冲动行为问题，多为脑结构的神经发育障碍，主要包括以下几种癫痫综合征。
额叶癫痫
额叶癫痫患儿常有ADHD的临床特征，部分患儿表现为冲动、自控力下降、兴奋/易激惹。前额叶脑区为执行功能的责任脑区，因此额叶癫痫导致前额叶网络功能受损可引起相应的行为认知异常，额叶的异常放电同时也干扰了该区脑网络系统的发育和成熟，从而导致注意力缺陷、多动及冲动。
有研究证实，共患ADHD的癫痫患儿或单纯ADHD患儿，其执行功能评分较无ADHD共病的癫痫患儿及健康儿童明显降低。研究显示，除了有额叶病变的症状性额叶癫痫及结节性硬化所致的额叶癫痫外，67%的原发性及隐原性额叶癫痫患儿也存在ADHD症状，抗癫痫药物治疗后，虽然无发作，但其注意力缺陷、冲动/多动症状并未随之改善。额叶的癫痫发作导致执行功能受损，左侧额叶癫痫患儿的抑制功能缺陷尤为突出。
儿童失神癫痫
精确的神经心理学认知评估研究证实，智商正常且服用抗癫痫药物使发作得到控制的失神癫痫患儿，仍存在多项认知功能异常，包括视觉注意力缺陷和记忆力受损。
2008年一项研究显示，25%的各类失神癫痫患儿存在认知功能受损及精神行为共病，其中行为异常者占30%，语言障碍者43%，ADHD共患者占61%，且多表现为ADHD-Ⅰ型。可见，ADHD是失神癫痫患儿最为常见的精神共病。
近年来，电生理研究结果显示，失神癫痫患儿在发作间期及发作期脑电图均呈现额极、眶额棘慢波优势，提示失神发作可能并非起始即为全脑的异常放电，而是以眶额及内侧额叶网络皮层棘波占优、双侧棘慢复合波的持续发放干扰了丘脑网状核、额叶皮层的背外侧及眶额区的大脑正常的网络功能，导致行为认知障碍及冲动/多动的行为状态。
Rolando癫痫
Rolando 癫痫常共患ADHD，其机制不明。与脑电图正常的ADHD患儿相比，伴有Rolando区棘波的ADHD患儿冲动行为更为严重。认知功能研究发现，视觉空间记忆缺损与Rolando区异常放电相关。
伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTs）是儿童期最常见的癫痫综合征，占儿童癫痫的15%，与ADHD关系密切。二者具有共同的临床特点：男孩易患，均具有年龄依赖性，于3~13岁起病，症状多于青春期前或少年期自然缓解，即ADHD患儿的冲动/多动行为有缓解趋势。BECTs患儿的发作及脑电异常放电亦多于15~16岁自然消失，其癫痫发作易被抗癫痫药物控制。1989年，国际抗癫痫联盟将此种综合征命名为良性癫痫。然而近些年来，经过对BECTs患儿进行的各种临床神经心理学评估研究发现，BECTs患儿较正常对照儿童更多地出现冲动/多动等行为问题和注意力缺陷等多方面的认知功能损害，导致学习困难及社会功能受损，预后不良。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-12-29 00:02
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