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我的文章：肠易激综合症的临床监测
肠易激综合征患者内脏高敏感的临床研究.doc (68.0k) 摘要 研究肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）患者内脏感觉的变化。应用电子气压泵及灌注导管测压仪研究16例腹泻型IBS、12例便秘型IBS患者和17名正常人肛门直肠压力、直肠对容量刺激的感觉及直肠顺应性。结果发现IBS患者肛门直肠括约肌的静息压、收缩压、松弛压与正常人相似(P＞0.05)；感觉阈值、排便阈值、疼痛阈值明显低于正常人（P＜0.01）；直肠顺应性降低（P＜0.01）；向直肠内注气20或40ml后，均可引起直肠肛门抑制性反射。提示直肠对容量刺激过度敏感是IBS患者的重要表现之一，有助于解释IBS患者的部分症状。直肠对容量的感觉阈值可能为判断IBS疗效提供较好的方法。
关键词 肠易激综合征；内脏高敏感；直肠
中国图书资料分类号 R573.1
THE CLINICAL STUDY OF HYPERSENSITIVITY IN IRRITABLE BOWEL SYNDROME
Abstract To investigate rectal visceral perception to balloon distention in patients with IBS. Rectal visceral perception thresholds to balloon distention, rectal compliance and anorectal manometry were examined in 16 patients with diarrhea-predominant IBS, 12patients with constipation-predominant IBS and 17 healthy volunteers by means of electric barastat and perfusion catheter manometer. In patients with IBS, the anorectal resting pressure, squeeze pressure, and relaxation pressure were similar to those of normal volunteers(P＞0.05); rectal complance decreased（P＜0.01）; while the average sensation thresholds, defecation thresholds and discomfort thresholds were much lower than those in normal volunteers（P＜0.01）. All patients have similar minimum relaxation volume to elicit the anorectal inhibitory reflux. The results suggested that hypersensitive rectal visceral perception to balloon distention was one of the significant manifestations in patients with IBS, which might help us to explain some symptoms. The thresholds of rectal perception to ball-
oon distention might provide a method to assess the treatment of IBS.
Key words Irritable bowel syndrome; Hypersensitivity; Rectum
传统观点认为，IBS是一组胃肠运动功能障碍性疾病。近年来，随着胃肠动力检测技术的不断进步，人们发现，许多IBS患者并无胃肠运动功能紊乱和肌电活动异常的证据，而且胃肠动力药物的应用对许多IBS患者无效，促使人们寻找胃肠动力以外的IBS的发病机制。研究主要集中于内脏痛觉过敏，即IBS的症状可能是由于传入神经通路的异常所致。近年来，内脏传入通路功能的感知测定已用于IBS患者的研究，并可能成为IBS患者诊断、分组及疗效判定的较好方法。
1 材料与方法
1.1 病例资料 ①对照组17例，取自健康学员及肠息肉内镜下切除术后复查者，男9例，女8例。年龄21-52岁，平均34.1岁。无消化道及神经系统症状及体征，无近期服药史。②腹泻型IBS组16例，男6例，女10例，年龄24-50岁，平均35.3岁；便秘型IBS组12例，男5例，女7例，年龄29-55岁，平均40.9岁，诊断参考功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disorder, FGID）罗马Ⅱ诊断标准[1]。
1.2 仪器设备 瑞典CTD-Synectics Medical公司提供的Synectics Visceral Stimulator 全消化道动力检测仪和Pc Polygraf 消化道压力监测仪，前者为电子气压泵消化道张力检测系统，后者为毛细管液压灌注消化道压力检测系统。肛门直肠测压导管外径0.8cm，其前端束一10cm×8cm气囊，分别有注气吸气通道及气囊压力通道开口于气囊内，检测时该两通道与电子气压泵相连。距导管顶端14cm以下有4个灌注测压通道。其两两间距为1cm，检测时与Pc Polygraf连接。
1.3 方法 ①术前准备：受试者在检查当日免早餐，检查前排空粪便和尿液，排便困难者可于术前1小时外用开塞露1支协助排便。②操作方法：检查时患者取左侧屈膝卧位，经肛门插入测压导管，当测压导管的灌注测压通道进入肛门直肠括约肌高压区时，监测仪即可显示高压图形，继续插入导管，直至4个灌注测压导管均进入高压区，固定测压导管（见图4-2），此时，气囊即位于肛门直肠括约肌上方4-14cm直肠内。先进行肛门直肠压力测定，记录肛门直肠括约肌静息压，嘱受试者用力紧缩肛门检测最大收缩压，用力排便检测括约肌松弛压，分别向气囊内注气20ml及40ml，检测有无直肠肛门抑制反射。用电子气压泵检测受试者对容量的感觉及直肠顺应性，按每次20ml气体梯度，随机向气囊内注气，注气速度为每分钟38ml，两次注气间吸出气体，并间隔30秒。观察受试者感觉阈值、排便阈值（即引起排便感的容量）及疼痛阈值。在注气过程中同时检测直肠壁对气囊产生的压力，得出直肠顺应性曲线。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-18 17:12
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