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颈前路手术助手的配合
论文摘要
目的：探讨颈前路椎体次全切除，自体髂骨植骨，钢板内固定术时手术助手配合的重要意义。
方法：根据行82例颈前路椎体次全切除减压，自体髂骨植骨，钢板内固定术，将手术过程依次划分为术前准备、手术室准备、切口显露、椎体切除减压、自体髂骨植骨、钢板内固定、关闭切口等步骤，针对不同步骤的操作特点对助手的作用及技巧做了详细介绍。
结果：所有82例病人手术历时平均1.5小时，术后均取得较好效果，无血管神经损伤、脑脊液漏等术中并发症。
结论：颈前路手术作为一种高难度、高风险、高技术含量、高精度要求、小切口、小视野的手术，手术结果的好坏，除与主刀医生技术水平的高低有关外，其成败与助手的配合技巧及术程中的反应能力也密切相关。一个好的助手在术中并非是完全被动的，还应该充分发挥主观能动性。笔者认为：一位好的手术助手，应该使主刀者感觉不到他的 “存在”。
To Be a Good Assistant in the Operation of Anterior Cervical Spinal Procedure
随着颈椎病发病率的日益增加，接受手术治疗的患者也随之逐年上升，经前路椎体次全切除减压，自体髂骨植骨，钢板内固定术是治疗颈椎病的有效手术方法之一，由于该方法减压彻底，效果明显，近年来许多医院相继开展了该项目。其治疗效果，除与疾病本身直接有关外，同时也不可否认，手术本身需要较高的技巧，因此，一个作风严谨、有条不紊、思路清晰、沉着冷静、技术高明的手术医生，是高质量手术效果的保证。而作为外科，是一项协作性很强的团体工作，好的助手是必不可少的。本文依据作者参与的部分颈前路手术经验，试从一个助手的角度，讨论该手术中助手的作用。
一. 临床资料
1.一般资料 本组82例，男51例，女31例，年龄32岁至81岁，平均58.6岁，各型颈椎病73例，颈椎外伤9例，全部行颈前路椎体次全切除减压，自体髂骨植骨，钢板内固定术。一个椎体次全切除52例，两个椎体30例。
2.手术方法 全麻插管，取仰卧位，肩下垫软垫，颈后置沙袋，枕后放软圈，头略后仰。依据椎体切除的不同节段做好标记。常规消毒铺无菌巾。行颈前横弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，松解深筋膜，经内脏鞘与血管神经鞘之间进入，注意处理好血管，避免损伤神经，分离松解椎体前筋膜，显露椎体，透视定位，切除所选择椎体的大部，充分减压，直至显露硬膜囊。取大小合适的自体髂骨，修剪后置入椎体骨槽，选择长度合适的钢板，固定于上下椎体，并以植骨螺钉固定髂骨块。透视证实后，冲洗切口，仔细止血，逐层关闭切口，置橡皮片引流。
3.手术效果 本组手术一般手术时间为1.5小时，无术中血管神经损伤、脑脊液漏等并发症。
二. 助手的作用
1. 术前准备
一个好的助手，除了能配合好手术以外，还应做好手术前的各项准备工作。除常规术前检查，排除手术禁忌症，处理相关情况外，尤应注意以下几点：
1.1：教会并督促患者及其家属做好气管推移训练。虽说对气管推移训练的重要性都有认同，但还是有部分医师容易忽略或忽视。还有部分病人症状较重，双手明显无力，此时更应反复嘱咐并督促其家属，并做好示范。切不可交待过后就万事大吉，不再过问。
1.2：仔细地进行局部检查，发现可能存在的甲状腺肿块、局部脂肪瘤、血管瘤，及时向主刀医师汇报，做到手术时心中有数。
1.3：与病人及家属多加沟通，对手术的必要性，方法、手术风险、术后注意事项等做好解释工作，以取得理解，并消除紧张情绪。由于患者对医生的信任，不要单单依靠护士做术前解释工作。
2. 手术室准备
对患者进行消毒之前，一定要注意头部是否摆正，这关系到术中减压的安全性及钢板的放置。由于麻醉调整、深静脉置管的关系，患者头部的位置可能会有些变化，这种情况一定要在消毒铺巾之前得到纠正，使患者的鼻尖垂直朝上。铺好无菌巾之后，要注意将巾钳、吸引器、电刀固定于合适的位置，不影响术中透视、不妨碍手术操作、取用方便顺手。
3. 术中配合
3.1显露：为了达到良好的暴露，须对致密的深筋膜进行广泛的松解，尤其是纵向范围的松解。术者往往一手持组织剪，一手持爱迪森长镊进行锐性分离，此时第一助手应注意用蚊式钳或长镊配合术者交替将软组织提起，增加局部张力，并与深层组织间产生空隙，以保证操作在直视下进行，避免误伤深层血管神经。助手要对术者下一个动作的部位做到心中有数，避免与术者“南辕北辙”。同时手法要轻柔准确。避免手法粗暴，钳夹过多，损伤软组织，妨碍术者操作，影响手术的进程。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-11-21 17:11
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