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冠脉介入治疗研究进展
Ｋｅｒｅｉａｋｅｓ代表ＳＩＲＩＵＳ研究小组公布了应用ＣＹＰＨＥＲ支架治疗冠脉狭窄的两年临床随访结果。药物支架组有９３．６％的病人在２年内免于靶病变重建（冠脉搭桥术或再次介入治疗）；而裸支架组仅有７８．６％的病人免于靶病变重建。２年的无事件（死亡、心肌梗死及靶病变重建）生存率在药物支架组为８９．１％，而在裸支架组为７５．７％。２年临床收益同１年相比无显著差异，也就是说，所观察到的药物支架的１年收益在２年时持续存在。人们所共同关心的支架内血栓形成率，在药物支架组和普通裸支架组之间无显著差异（１年为０．４％ 对 ０．８％，２年为０．６％对 ０．８％）。此外，来自其他医疗中心和国家的关于ＣＹＰＨＥＲ支架临床研究包括Ｅ－ＳＩＲＩＵＳ、 ＲＥＳＥＡＲＣＨ等均获得了类似的结果。
Ｓｔｏｎｅ和Ｅｌｌｉｓ分别代表ＴＡＸＵＳ－ＩＶ研究小组所报告的紫杉醇涂层支架长期临床随访结果和冠脉造影结果，都显示了良好的效果。使用ＴＡＸＵＳ支架９个月的靶病变再次血运重建率（ＴＬＲ）较普通裸支架降低了７３％；对于糖尿病亚组的患者，ＴＡＸＵＳ支架可使ＴＬＲ降低６５％。支架内血栓发生率在普通支架组为０．８％，在ＴＡＸＵＳ组为０．６％，两组无显著差异。冠状动脉造影复查结果表明，ＴＡＸＵＳ支架的支架内再狭窄率为５．５％，节段内再狭窄率为７．９％；而普通支架组分别为２４．４％和２６．６％。
此外，大会还就其他药物涂层支架（如ｂａｔｉｍａｓｔａｔ、 ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓ、 ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ、 ａｂｃｉｘｉｍａｂ）以及生物溶解性支架的临床和实验结果进行了交流。ＢＲＩＬＬＩＡＮＴ－ＥＵ研究显示，虽然ｂａｔｉｍａｓｔａｔ支架有良好的安全性，但是，ｂａｔｉｍａｓｔａｔ 涂层支架似乎不能降低支架内再狭窄。
除药物涂层支架外，另有数项研究报告了介入治疗中有关药物治疗尤其是抗血小板治疗的研究结果。
Ｓｔｅｖｅｎ等根据ＣＲＥＤＯ研究结果，分析了选择性ＰＣＩ术后发生血栓事件的预测因素。ＣＲＥＤＯ研究共入选了２１１６例择期行ＰＣＩ的患者，这些患者被随机分成两组，试验组在ＰＣＩ术后接受氯吡格雷３００ ｍｇ负荷量＋７５ ｍｇ／ｄ治疗共１年；另一组在接受氯吡格雷３００ ｍｇ负荷量＋７５ ｍｇ／ｄ １个月后，用安慰剂１１个月。采用ＣＯＸ回归模型进行多因素分析后发现，对于１年的联合观察终点（包括死亡、心梗和卒中），共有５个重要的独立预测因素，而其中只有长期服用氯吡格雷组的联合终点发生率是降低的。这提示氯吡格雷在ＰＣＩ治疗中具有极其重要的价值。而Ｈａｒｍ等的研究进一步发现，在非ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征的患者，不管是否接受ＰＣＩ，使用氯吡格雷都能获得明显的临床益处。
Ｄａｖｉｄ代表ＡＣＥ研究小组报告了在急性心梗接受梗死相关血管支架置入术的基础上加用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗的研究结果。ＡＣＥ研究共入选了４００例急性心梗患者，随机分成单纯支架组和支架＋血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗组。结果发现治疗组术终ＳＴ段早期回落更加明显， ＳＰＥＣＴ显示的心肌梗死面积明显小于对照组。治疗组６个月的死亡和再梗死的发生率也明显低于对照组（５．５％对１３．５％）。因此，Ｄａｖｉｄ等提出，在进行梗死相关血管支架术时联合应用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗能更有效地恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低死亡和再梗死发生率。而Ｄｉｓｔａｌ的研究结果则显示在恢复心肌灌注方面，远端保护装置的使用可能要比血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体阻滞剂治疗获益更多。
另外，Ｊｏｈｎ等报告了磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂——西洛他唑（ｃｉｌｏｓｔａｚｏｌ）能将支架再狭窄发生率降低４０％。他们观察了７０５例成功接受了支架置入的患者，在连续服用西洛他唑６个月后的临床效果。西洛他唑剂量为１００ ｍｇ，每日２次，同时接受标准剂量的阿司匹林与氯匹格雷协同治疗，基本观察终点为术后６个月时通过血管造影测定的最小管腔直径（ＭＬＤ）。在５０７例最终接受了再次冠脉造影检查的患者中，西洛他唑组病人的晚期管腔丢失率低于对照组（分别为０．５２ ｍｍ和０．７０ ｍｍ）。另外，西洛他唑组中再狭窄面积超过５０％的患者比例为２０．８８％，而对照组为３４．５９％。这意味着使用西洛他唑治疗能够将再狭窄的危险降低３９．５％。 [标签:content1][标签:content2]
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作者:admin@医学,生命科学 2011-05-24 05:11
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