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[原创]--内镜超声检查对壶腹周围癌术前分期诊断
第二军医大学附属长海医院消化科 200433 ** *** *** *** ***
【摘要】 目的 探讨内镜超声检查（EUS）对壶腹周围癌术前分期的评价能力。 方法 对49例壶腹周围癌患者术前行EUS、CT检查，其中43例进行根治性切除及详细病理组织学检查，包括胰头癌20例，壶腹部癌23例。将EUS、CT检查结果与术后病理报告进行对照研究，比较EUS、CT对壶腹周围癌TNM分期的准确性。 结果 EUS判断胰头癌及壶腹部癌T分期的准确性为75.0%及78.3%,明显高于CT 40.0%及21.3%(P<0.05);EUS判断局部淋巴结转移的准确性与CT相比无差异(P>0.05)。 结论 EUS对壶腹周围癌TNM分期具有较高的评价能力。
【关键词】 内镜超声检查；壶腹部癌；胰腺肿瘤；肿瘤分期
The endoscopic ultrasonography assessment in the preoperative staging for periampullar carcinoma. LIN Qi, ZOU Xiao-ping, LI Zhao-shen, et al. Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China
【Abstract】Objective To evaluate the accuracy of endoscopic ultrasonography(EUS) in staging periampullar carcinoma preoperatively. Methods EUS and CT was performed in 49 patients with periampullar carcinoma .Among them, 25 cases with carcinomas of pancreatic head and 24 cases with carcinomas of ampulla. All of these patients underwent surgical explorations. A radical resection with detailed pathological analysis was performed in 20 cases of carcinomas of pancreatic head and 23 cases with carcinomas of ampulla. The accuracy of these two imaging methods(EUS CT) in assessing TNM stage of periampullar carcinoma was compared. Results The diagnostic accuracy of T staging by EUS are 75.0%for carcinomas of pancreatic head and 78.3% for carcinomas of ampulla, which is evidently higher than that of CT (40.0% and21.3%,respectively, P<0.05).There was no significant difference between EUS and CT in predicting regional lymph node metastasis(P>0.05). Conclusion EUS is more effective in the preoperative TNM staging of periampullar carcinoma.
【Key words】 Endoscopic ultrasonography；Carcinoma of ampulla ；Pancreatic neoplasms ；Staging.
在临床上，壶腹部癌与胰头癌有很多共同之处，故而被统称为壶腹周围癌[1]，其恶性程度高，早期诊断困难，预后差。因此提高对壶腹周围癌的早期诊断水平，术前准确评估可切除性，对合理选择手术方案，改善患者预后有重要意义。术前内镜超声检查（endoscopic ultrasonography ，EUS）能细致地显示壶腹周围病变，是进行肿瘤分期的最佳方法[2]。我们回顾性地总结了经EUS诊断并获手术证实的49例壶腹周围癌的临床资料，以评价EUS对壶腹周围癌术前分期的准确性。
资料与方法
一、 临床资料
1999年1月～2003年12月怀疑为壶腹周围癌患者行EUS检查，同期全部病例均接受CT检查，其中资料完整、并获手术病理确诊的有49例。49例中男33例，女16例，年龄30～72岁，平均60.1岁；确诊胰头癌25例，壶腹部癌24例。其中42例行胰十二指肠切除术，1例行胰腺癌扩大根治术；另有5例胰头癌、1例壶腹部癌因肿瘤广泛转移或肿块不能切除行胆肠吻合术。病理结果：胰头部腺癌18例，囊腺癌2例，壶腹部腺癌22例，壶腹部类癌1例。
二、 器械与方法
EUS检查采用日本Olympus GF-UM200、UM230型电子超声内镜，探头频率7.5MHz、12 MHz。超声扫描时采用水囊法、脱气水浸没法联用；采用放大图形及频率变换方法对可疑部位进行比较显示。CT检查多在EUS检查前数日进行。肿瘤分期遵循国际抗癌协会1997年第5版制定的TNM分期法，重点对T、N进行手术前分期。
三、 EUS图象特征
直接征象：胰头癌显示位于胰头部的低回声、密度不均、边界不规则的块状病变。壶腹部癌表现为壶腹内异常低回声结构，回声不均，边界不清。而正常的壶腹一般为小于10mm的低回声结构。
间接征象：胰头癌与壶腹部癌的间接征象基本相同，表现为胆、胰管扩张，血管的浸润，胆管、十二指肠、结肠等周围脏器的浸润，淋巴结的转移等。
四、 统计学分析
应用计数资料卡方检验，评估其差异有无显著性，P<0.05为有统计学差异。
结 果
EUS对壶腹周围癌T分期（T1～T3）评估高于CT（见表1），1例T4N0期胰头癌EUS与CT术前均正确诊断。术前对胰头癌评估的准确性为75.0%，CT为40.0%（P<0.05）;EUS对壶腹部癌评估的准确性为78.3%，CT为50.0%（P<0.05）。胰头癌中有2例因肝转移、3例因门静脉或肠系膜上静脉受侵犯无法切除行胆肠吻合术姑息治疗；血管受侵犯3例EUS术前均作出正确诊断，2例肝转移未能正确诊断。1例壶腹部癌因肝内多发转移行胆肠、胃肠吻合术，术前EUS未能作出正确诊断。EUS术前对淋巴结转移评估的准确性与CT相比无明显差异（P>0.05）。（见表2）
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-01 17:12
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