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【报导】美国心脏学会评出2004年十大研究进展
1. 第一种可置入式人工心脏获得FDA批准 美国FDA批准了第一种可置入式人工心脏(下图),它可以维持生命垂危的心力衰竭患者的生命,直到等来可供移植的人体器官。
这种名为"CardioWest完全型人工心脏"的人工心脏是1982年给牙科医师Barney Clark置入的Karvik-7型人工心脏的直接后代产品。这种人工心脏可取代患者衰竭的心室、心房和所有心脏瓣膜。由亚利桑纳州图森市Syncardia Systems公司制造的这种装置,在其他疗法均无效和有不可逆性双心室衰竭的生命垂危患者等待心脏移植过程中起到了"桥梁"作用。
FDA的批准主要是基于一项纳入81例因不可逆性双心室衰竭而生命垂危的患者的人工心脏研究而做出。该研究显示,接受人工心脏治疗的患者79%能生存到心脏移植,而未接受人工心脏治疗者仅46%;接受人工心脏治疗者的一年生存率为70%,而对照组仅31%;心脏移植受者的1年和5年生存率分别为86%和64%。(N Engl J Med 2004 351 859)
2. 促一氧化氮生成药物有助于改善黑人心力衰竭患者的预后 首次在非洲裔美国人中进行的一项大型临床试验结果显示,在心力衰竭标准疗法之外加用一种名为BiDil的试验性药物,可显著改善这些黑人患者的预后。
该研究纳入了1050例黑人晚期心力衰竭患者,这些患者被随机分组,在标准疗法之外分别接受BiDil或安慰剂治疗。结果显示,与单用标准疗法者相比,联合疗法使患者的总死亡率降低了43%,使心力衰竭首次住院率减少了33%,并显著改善了患者的生活质量。由于两组患者很快就显示出非常显著的差异,因而该研究被提前终止,BiDil被提供给全部研究对象。
BiDil由NitroMed公司生产,是两种老药——硝酸异山梨酯和肼屈嗪的复合剂,其作用机制在于通过增加血液中的一氧化氮水平而达到扩张血管和阻止心肌进行性衰弱的作用。(2004年AHA学术年会;N Engl J Med 2004 351 2049)
3. 持续经颅多普勒超声有助于增强tPA的溶栓效果 对于急性缺血性卒中,组织型纤溶酶原激活剂(tPA)本身的溶栓效果就不错。但2004年的一项研究显示,联合应用持续经颅多普勒超声与tPA,有助于增强tPA的溶栓能力,使临床预后更好。
该研究纳入了大脑中动脉闭塞的126例卒中患者,随机分组,分别接受单独tPA溶栓治疗和持续经颅多普勒超声+tPA溶栓治疗。治疗开始后2小时内,持续超声+tPA治疗组和单独tPA治疗组分别有49%和30%的患者获得了显著临床改善(血管完全再通或仅有少量闭塞),两组患者的血管完全再通率分别为38%和13%;两组患者的颅内出血发生率均为4.8%。
研究人员推测,超声使血栓表面和血栓内部的分子发生震荡,这就给tPA创造了更多的结合位点,并改善了药物向血栓的转运,因而使更多闭塞的血管更快地开放。(N Engl J Med 2004 351 2170)
4. 配备有防栓装置的支架置入术预防卒中效果不亚于颈动脉内膜切除术 研究人员报告,因存在颈动脉脂质硬化斑块阻塞而处于卒中高危的患者,可从配备有防栓装置的支架置入术中受益。
包括球囊扩张术和支架置入术在内的血管成形术尚未被常规用于扩张脑血管。嵌入血管壁的支架可导致脂质斑块破裂脱落并进入血流。如果这些脂质碎片到达并停留在脑血管中,那么可引起卒中或一过性脑缺血发作。而研究人员所采用的这项新支架置入术则通过一种微型滤器,在脱落的斑块进入大脑之前将其"捕捉",从而来预防上述不良反应。
研究人员对334例颈动脉狭窄患者进行了研究。这些患者被随机分成2组,分别接受颈动脉内膜切除术(颈动脉狭窄的标准治疗方法)或配备有防栓装置的血管成形术治疗。结果显示,术后1年,接受血管成形术治疗者的主要心血管事件(包括死亡、心梗和卒中)发生率显著低于接受颈动脉内膜切除术治疗者(12.2%对20.1%),需要进行颈动脉再通者的比例也显著低于后者(0.6%对4.3%)。(N Engl J Med 2004 351 1493)
5. 人工血管性能与天然血管相同 有研究人员用一种新的技术来培育人工血管。他们先将两种不同类型的细胞(血管的内皮细胞和外膜细胞)植入胶原凝胶中,然后再将其植入小鼠体内,小鼠便可生长出功能持久的血管(右图)。而以前所使用的促进血管细胞存活和生长的技术则需要涉及某些可能的致癌基因。
采用该技术培育出的血管稳定性更好,可形成长的分支血管并与小鼠自身血管相连。当这些血管成熟时,它们便具有了输送血液的功能。相比之下,只含有内皮细胞的凝胶大多在60天内即告失败。这一技术将帮助科学家创造出人工血管,而人工血管可帮助人们对血管生长和成熟以及血管床工作中相关的重要因素进行进一步研究。(Nature 2004 428 138)
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-20 16:50
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