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中国长城会议系列报道之一
美国Ｃｏｎｔｉ教授在本次大会上就无症状心肌缺血的诊治作了专题报告。
无症状心肌缺血是指患者虽然有心脏病，但无症状和体征，而临床检查有心肌缺血的证据，如ＳＴ段改变、心肌灌注缺损和室壁运动异常等。通常在发生冠状动脉阻塞后，即出现下述改变：冠状动脉血流量减少，局部供血量和需血量比例发生了改变，冠状窦血氧含量降低；心肌收缩功能和舒张功能减弱；左心室舒张压升高；ＥＣＧ改变，例如ＳＴ段抬高或压低；胸部不适等。但这些异常往往在较短时间内发生，患者有可能永远不出现胸部不适。
临床检查心肌缺血的方法有：病史、ＥＣＧ（静息、运动或动态ＥＣＧ监测）、收缩期的局部室壁运动、心肌的舒张功能、心肌代谢。
有关无症状心肌缺血假说：缺血面积较小；有侧支循环；缺血时间较短；心绞痛警报系统有缺陷；患者否认；疼痛阈较高等。
关于无症状心肌缺血的临床意义有几点应该强调：无症状心肌缺血确实存在，某些患者可能与心性猝死有关。对于缓解缺血的疗效，冠状动脉血运重建术（例如ＰＣＩ或ＣＡＢＧ）优于药物治疗。如果实施下列手段：将抗缺血药应用至患者能耐受的最大剂量或ＦＤＡ规定的最大剂量，血脂降至ＮＣＥＰ指南规定的标准，应用阿司匹林、ＡＣＥ抑制剂、β阻滞剂，戒烟，控制血压，减轻体重，有计划有步骤地进行锻炼和控制糖尿病等，就有可能缩小药物治疗组和血运重建组疗效的差距。
2。超声心动图领域研究进展
在本次大会的超声论坛上，有美国、香港和台湾等国家和地区的７位专家到会，他们就目前超声心动图领域的研究热点进行了专题讲座。
美国Ｔｈｏｍａｓ教授认为，在超声心动图领域，从过去研究心脏结构和整体功能，转为研究心肌灌注和局部心肌做功。组织多谱勒技术在局部心肌功能评估方面的研究也取得了很大进展，因此，该项技术将会在冠心病、电生理的诊断和疗效评价方面起到重要作用。Ｔｈｏｍａｓ教授还介绍了采用血流汇聚方法来定量评价二尖瓣返流，该技术简单、实用，有可能成为临床定量评价二尖瓣返流的可靠技术。
美国Ｖａｎｎａｎ教授介绍了潘生丁心肌声学造影负荷临床研究，并对其结果进行了演示，为我国在临床应用心肌声学造影起到了积极的推动作用。
美国孙静平教授对卵圆孔未闭患者脑卒中发病率进行了荟萃分析，结果显示，脑卒中的患者大约有２０％存在卵圆孔未闭。因此，他建议在我国脑卒中的患者中应常规进行超声心动图检查。
在本次超声论坛上，还首次将三维成像技术应用于先天性心脏病介入治疗中的术前诊断、术中监测和术后评估，并对心肌声学造影在急性心肌梗死中的应用进行了实况转播，实时展示了超声心动图新技术的临床应用，受到与会者的一致肯定。
3。ACS危险分层和治疗策略选择
芝加哥大学Ｓｏｒｒｅｎｔｉｎｏ教授根据已有的临床试验结果和ＡＣＣ／ＡＨＡ ２００２对不稳定型心绞痛／非ＳＴ抬高心肌梗死（ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ）临床干预指南的最新修订内容，作了精彩报告，报告主要涉及如何对病人进行简单的危险分层，以及针对不同危险病人如何进行短期、长期治疗等。
早期危险分层
Ｓｏｒｒｅｎｔｉｎｏ指出，应用ＴＩＭＩ评分对病人进行临床危险分层的同时，还可以进行简单的临床危险分层。 低危病人：①以前无心绞痛发作， 入院后心绞痛自动消失；②未用过或很少用抗缺血治疗；③心电图正常；④心肌酶正常；⑤小于４０岁的年轻病人。中危病人：①新出现并进行性加重的心绞痛；②静息状态下出现的心绞痛或持续超过２０分钟的心绞痛；③心电图无ＳＴ段改变；④无心肌酶的改变。高危病人：①静息性、持续超过２０分钟的心绞痛；②心梗后出现的心绞痛；③以前应用过积极的抗缺血治疗；④高龄病人；⑤缺血性ＳＴ段改变；⑥ＣＫ－ＭＢ和（或）肌钙蛋白（ＴｎＴ）升高；⑦血液动力学不稳定。
急性期治疗
Ｓｏｒｒｅｎｔｉｎｏ强调，根据病人的临床情况，应进行综合分析，合理应用抗血小板药物、抗凝药、β阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及积极的介入治疗。
对于高危病人，应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；及早进行介入干预。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-06 05:24
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