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他汀类可促进严重冠脉病变侧支循环形成
在冠脉急性堵塞或严重狭窄的情况下，侧支血管的出现可减小梗死面积、促进血运重建后心肌功能的恢复，从而改善冠心病患者的预后。动物实验显示，即使没有高胆固醇血症，他汀类药物治疗也可促进血管堵塞后缺血器官侧支血管的形成。
该研究共纳入接受冠脉造影的９４例患者。入选标准为，冠状动脉造影显示至少有一支主要冠脉堵塞或狭窄≥９５％、ＴＩＭＩ前向血流≤１级。患者被分为两组，一组服用他汀类药物（５１例），另一组未服用他汀类药物（４３例）。根据Ｃｏｈｅｎ－Ｒｅｎｔｒｏｐ方法将冠脉侧支循环分为０～３级。
结果显示，他汀组患者的平均侧支循环评分显著高于非他汀组（２．０５对１．５２， Ｐ＝０．００５）。他汀组患者左室射血分数也显著高于非他汀组（５１％对４４％ Ｐ＜０．０５）。患者服用他汀类药物的平均剂量和中位剂量分别为１９ ｍｇ／天和１０ ｍｇ／天，药物剂量与侧支循环评分无关。ＬＤＬ－Ｃ水平与侧支循环评分无关（ｒ ＝－０．０６，Ｐ ＝ ０．６４）。单变量分析显示，服用非他汀类药物与侧支循环评分亦无关。
虽然他汀组稳定型心绞痛患者比例较高，但当患者被分为稳定型心绞痛和ＡＣＳ／ＭＩ两组时，临床症状对侧支循环评分并无显著影响。此外，对有陈旧性心梗的患者进一步分析显示，距离第一次心梗的时间长短与侧支循环评分也无显著相关性（ｒ＝０．１９ Ｐ＝０．３３）。
为进一步验证他汀类对冠脉侧支形成的影响，研究者又根据患者的临床症状 稳定型心绞痛，ＭＩ／ＡＣＳ和是否并用其他药物（ＡＣＥＩ, 乙酰水杨酸, β受体阻滞剂, 硝酸甘油, 钙离子拮抗剂）进行亚组分析。结果均显示，他汀组患者侧支循环评分显著高于非他汀组。多变量分析也支持他汀治疗与侧支循环评分显著相关（Ｐ＝０．００８）。
研究者推测，他汀类药物促进侧支循环生成的机制可能是，促进后天血管再生和源于循环内皮祖细胞的后天血管形成。但该研究结论仍有待于随机前瞻性研究来证实。 [标签:content1][标签:content2]
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-15 05:11
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