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我的综述
摘 要 肺部真菌感染为临床高度重视的疾病之一。本文着重对近年的诊断与治疗进展进行了综述。
关键词 肺 真菌感染 诊断 治疗
The development of diagnosis and treatment for pulmonary fungal infection
【Abstract】Pulmonary fungal infection（PFI） is one of the diseases to which clinicians attach much importance. The review mainly introduced the development of diagnosis and treatment in recent years.
【Key words】 Lung Fungal Infection Diagnosis and Treatment
临床上广谱抗生素、抗肿瘤药及免疫抑制剂的大量应用，导致人体抵抗力下降，体内菌群平衡失调，系统性真菌感染的发病率逐年上升，其中呼吸系统真菌感染又占首位。但其临床表现和影像学检查缺乏特异性，病原学检查又没有满意的指标，故给早期诊断、及时治疗带来了困难，加之高效低毒的广谱抗真菌药的缺乏，造成该病死亡率高，应引起临床高度重视。
1 现状
真菌广泛存在于自然界中，导致人类发病的真菌有致病性真菌和条件致病性真菌。前者主要是指组织胞浆菌、球孢子菌及皮炎芽生菌等，主要引起外源性感染；后者主要是指念珠菌属、隐球菌、毛霉菌等，可在人体内寄生但致病性不强，只有在机体免疫力下降或微环境破坏时引起感染。由条件致病菌引起的系统性真菌病占目前肺部真菌感染的绝大部分。在引起感染的菌株中，主要为曲霉菌和念珠菌（１）。
2 真菌感染的高危因素与致病机理
2.1 真菌感染的高危因素 多种因素可促进真菌的移位和播散而导致感染。常见真菌感染的诱发因素有：年龄＞65岁或<1岁（2）、体内菌群移位、菌群平衡失调及机体免疫功能低下。研究表明（3）：同时罹患3种以上疾病者真菌发生移位和播散的机会将大为增加。
2.1.1体内菌群移位 慢性肺部疾病患者呼吸道分泌物多且肺组织结构的破坏、肺净化功能减退，气管插管、导管吸痰、呼吸机辅助呼吸和纤支镜检查等侵入性诊疗操作破坏呼吸道粘膜及纤毛的机械屏障，为口腔真菌进入肺部提供了良好的条件。
2.1.2体内菌群平衡失调 主要是临床上大剂量，多品种，长疗程广谱抗生素（＞７天），特别是头孢三代，氟喹诺酮类，泰能等抗生素的应用(4)破坏了体内的微生态平衡，干扰维生素代谢，削弱机体抵抗力，使肺部真菌感染机会增多。
2.1.3免疫功能低下 人体对真菌感染的抵抗主要依赖于细胞免疫功能，但临床上使用糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒药物的病人和血液系统疾病、肺结核、糖尿病（血糖＞11 mmol/L）等患者细胞免疫功能低下，易诱发真菌感染。
2.2 真菌感染的致病机制 真菌对人类的致病作用主要包括感染、引起过敏反应和真菌毒素作用，但其确切的致病机理仍不十分清楚。目前已知的机制有：（1）下呼吸道真菌感染难以根治的主要原因为真菌孢子在人体内的萌发及菌丝的恶性生长；（2）侵入下呼吸道时可产生蛋白分解酵素及溶血酶等，引起组织坏死出血及溶血，故易于咯血并且不易控制；（3）其代谢产物还可抑制机体细胞免疫功能，故易于扩散至全身。
3 诊断
3.1 临床表现 肺部真菌感染在临床表现上及胸部X线片或CT上的表现均无特异性，与普通细菌性肺炎类似，并且多是继发感染而常与肺部原发病无法完全区分。
3.2 痰培养与镜检 典型的痰液性状为胶冻样痰，粘稠、可抽出长丝。痰培养的敏感性、特异性与标本的采集、处理有关，正确方法采集痰标本可以提高痰培养的阳性率和可信度，对于一般情况差、病情重的患者尤为适宜。（5）如镜检发现大量念珠菌的真假菌丝、多次培养为单一菌种者，说明念珠菌处于致病状态，结合临床症状，则具诊断意义。
3.3 活体组织检查 疑为真菌感染时，可通过胸穿或纤支镜取胸水或活体组织检查，其中纤支镜具有较高的诊断价值（6）。早期多为化脓性改变，晚期则多为肉芽肿性改变。组织中发现真菌可明确诊断。近年来免疫组化技术的发展使得活体组织检查更具特异性和敏感性。标准和经济适用的单克隆抗体可使免疫组化技术得到广泛的应用，成为继培养法这一金标准之后最特异的诊断手段。
3.4 快速实验室诊断方法 近年出现的血浆(1-3)-β-D-葡聚糖测定和PCR的方法为迅速确定感染源、及时用药、改善预后提供了帮助。其中血浆(1-3)-β-D-葡聚糖测定与PCR的方法均为快速、敏感和特异的，而PCR方法则比血浆(1-3)-β-D-葡聚糖测定法更为敏感，从而更适合于临床早期诊断的应用（7）。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-16 05:12
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