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有关中华长城椎弓根螺钉系统，这次来点临床的
关键词：中华长城椎弓根螺钉系统 胸腰椎骨折 外科手术
中华长城椎弓根螺钉系统（China Great Wall Spinal System）与TSRH、CD、ISOLA等90年代以后出现的脊柱矫形内固定系统属同一水平的内植物，但由于它更适合亚洲人种特别是青少年的解剖数据，而明显区别于欧美现在流行的矫形系统，可有效的保证国人尤其是青少年的手术安全及理想结果。本院自2000年6月起应用中华长城内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折18例，疗效满意。
资 料 与 方 法
一、一般资料
自2000年6月至2002年6月，采用中华长城椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂性骨折18例，胸椎8例，腰椎10例；年龄14~66岁，平均42.6岁；男11例，女7例，按Denis分类[1]均为爆裂性骨折。18例均得到随访，随访时间6~23个月，平均12.5月。 18例按Frankel分级术前脊髓功能A级5例，B级3例，C级6例，D级4例[12]。
二、手术方法
采用北京奥斯比利克新技术开发有限公司提供的中华长城椎弓根螺钉系统（China Great-Wall Spinal System）。沿棘突作脊柱后正中切口，显露双侧椎板、上下关节突、横突及肋横关节，清晰暴露关节突基部，定位、钻孔、拧入U型椎弓根螺钉，最高固定在胸4椎体，术中透视证实椎弓根钉位置正确，12例行椎板切除减压，安装撑开棒，放入锁钉盖，用撑开钳适当撑开，再次透视证实复位满意，拧紧螺帽，放置横向连接器。用骨刀将棘突、椎板、小关节突和横突凿成鱼鳞状，将切除的椎板及棘突骨块植于其上。
三、X线检查评估
术前、术后及随访期间以骨折椎体为中心拍正侧位片。在正位X线片上测Cobb角，侧位X线片上沿骨折椎体上下终极画直线测量椎体向后成角，沿骨折相邻椎体的上下终板（上位椎体的上终板和下位椎体的下终板）画直线测上下终板成角[2,3]。以骨折上下相邻椎体前缘高度平均值为骨折椎体正常高度，在侧位片上测量骨折椎体前缘高度，计算前缘高度与椎体正常高度的比值[4]。
结 果
随访18例病人，无一例发生椎弓根钉植入位置错误、内固定折断及神经损伤等并发症。在最后一次随访按Frankel分级评估，4例A级Frankel分级无改变，其余均改善1~2级。3例C级和4例D级恢复到E级，2例B级和3例C级恢复到D级，1例B级恢复到C级，1例A级恢复到B级，4例A级Frankel分级无改变，但感觉平面有所下降。
18例患者，正位片测量Cobb角，术前平均7.8°（0 ~ 16°），术后平均1.3°（0 ~ 4°），术后6个月Cobb角均无明显变化，平均1.3°（0 ~ 4°）。 侧位片测量椎体成角，术前平均－17.2°（－24° ~ -6°），术后平均－3.2°（－5°~ 0°），术后6个月平均－4.2°（－7°~ 0°）。上下终板成角，术前平均-15.6°（－21°~ -4°），术后平均＋3.9°（－5°~ +11°），术后6个月平均＋3.3°（－6°~ ＋9°）。椎体前缘高度百分比，术前平均32.7％（11.2% ~ 43.9%），术后平均98.1%（92.4% ~ 100%），术后6个月97.7%（91.7% ~ 100%）
术前 术后 随访期
Cobb角椎体成角上下终板成角椎体前缘高度百分比 7.8°－17.2°－15.6°32.7% 1.3°－3.2°＋3.9° 98.1% 1.3°－4.2°＋3.3°97.7%
讨 论
一、中华长城椎弓根螺钉系统的特点
椎弓根螺钉最初由Roy-Camille和Demeulenaer发明，Dick在此基础上进一步发展出短节段的后路脊椎内固定器械[5]。其固定节段少，手术操作相对简单，能控制脊柱的“三柱”复合结构而提供坚强的内固定，术后病人恢复较快，从而被广泛应用[13]。目前已开发出多种短节段经椎弓根内固定器，如目前在欧美广泛流行的TSRH[8,9]、CD[10]、ISOLA[11]等脊柱矫形内固定系统，成为临床治疗胸腰椎骨折的主要方法。但由于中华长城椎弓根螺钉系统更适合亚洲人种，特别是青少年的解剖数据，尤其是系列化的胸椎椎弓根螺钉设计，可有效的保证国人青少年的手术安全及理想效果。此外，中华长城椎弓根螺钉系统还有以下特点：（1）突破了胸椎植入椎弓根螺钉的禁区，通过椎弓根螺钉使矫形棒与脊柱获得坚强稳固的连接；（2）滑槽固定方式，操作简单、易行；（3）钛合金制成，强度和韧性好，术后可作MRI检查。本组胸椎骨折8例，最高固定在胸4椎体，椎弓根螺钉植入顺利，无植钉并发症发生。
二、胸椎植钉时注意事项
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-28 05:11
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