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我的一片关于腹腔内化疗的综述，已经发表了
腹腔内化疗综述.doc (0.62k) 怪了，怎么弄不上去，就粘在下面吧
胃肠道肿瘤腹腔内化疗的进展
[内容提要 ] 胃肠道肿瘤腹腔内化疗（ I P CT）对于防治胃肠道肿瘤术后腹膜转移已经取得一定效果，在胃肠道肿瘤的治疗中具有相当重要性。近年来，由于诊断学技术、生物治疗、放射治疗、化疗新药以及新技术的进展，IPCT技术也日新月异。本文综述了 IPCT近年来的进展。
[关键词 ] 胃肠道肿瘤；腹腔内化疗；IPCT
我国胃肠道肿瘤的发病率和死亡率都很高，手术切除是首选治疗方法，但术后局部复发和远处转移率可高达到37%-50%，肿瘤一旦浸润至浆膜发生腹膜种植转移的发生率可达28.6%，当浆膜浸润面积超过 15-20mm2 时几乎所有的胃癌患者腹腔内均可检到肿瘤细胞。胃肠道肿瘤腹膜转移后，肠梗阻和腹腔积液等并发症可相继出现，严重影响患者的生活质量和预后[1]，所以胃肠道肿瘤腹膜转移的治疗是临床上急需解决的问题。由于胃肠道肿瘤腹腔内化疗（ Intraperitoneal Chemotherapy，IPCT）直接作用于腹膜，对防治胃肠道肿瘤术后腹膜转移有一定作用，近年来受到广泛关注。以下就此作一纵述。
1 IPCT的机理和优点。
根据 Sugarbaker肿瘤细胞诱捕学说，胃肠道肿瘤细胞在术后可通过各种途径进入腹腔，由于游离肿瘤细胞在腹膜内的有效种植率比在血管和淋巴管内高出100万倍，加上手术导致机体免疫力下降，故容易在腹膜和肝脏表面形成转移。
IPCT的有效性取决于腹腔化疗的药代动力学。早在 1978年 Dedrick就对此进行了研究，建立了试验模型，发现药物进入腹腔后以一定速率被清除，且在腹腔内的代谢速度比在体循环内要慢，能较长时间在腹腔内保持一定浓度。后人进一步建立腹腔内药物代谢三室模型，即有肿瘤生长的腹腔内为第一室，药物从腹腔内吸收进入血液第二室，再分布到其他组织的第三室。腹腔内注射 5-Fu后，药物大部分吸收到门静脉，在进入体循环之前约有60%-70%的药物已经被肝脏代谢，血中 5-Fu的浓度比腹腔内低10倍。结合其他动物实验结果，腹腔内注射化疗药物后，浓度高低顺序分别为腹腔内、门静脉和周围静脉，组织匀浆的药物浓度高低顺序为肝脏、胃肠和肺肾。
腹腔化疗结合温热能加大对肿瘤细胞的杀伤。其主要机理有：（1）肿瘤细胞具有热敏感性，研究表明，正常组织细胞能耐受470C高温持续 1小时，而肿瘤细胞在430C持续 1小时即出现不可逆损害。（2）肿瘤组织和正常组织在解剖上存在差异，加热后肿瘤组织内血流减少，导致肿瘤组织内环境改变、缺氧、pH下降以及营养不足，从而损伤肿瘤细胞。（3）温热可以改变肿瘤细胞膜的通透性。（4）化疗药物与温热有协同作用，热能促进化疗药物与肿瘤细胞结合，并增加其活性，增加对肿瘤细胞的杀伤。（5）热能抑制化疗后肿瘤细胞的修复。
所以 IPCT具有以下优点：（1）肿瘤细胞直接浸泡于化疗药物中，提高了药物对肿瘤的杀伤作用，对于胃肠道肿瘤腹腔转移来说，这一点尤其重要，因为通过静脉化疗，往往难以在局部达到高浓度。（2）化疗药物绝大部分通过门静脉吸收进入肝脏，可有效防治肝脏转移。（3）经肝脏的首过效应有效降低骨髓、肾和肺等其他脏器的药物浓度，降低了化疗的毒副反应。（4）可结合温热以及其他技术进行 IPCT，增加治疗疗效。
2 IPCT的实施。
2.1 IPCT的适应症和禁忌症。
适应症包括：腹腔微小种植转移肿瘤（<5mm）；癌性腹水或癌细胞阳性者；手术后腹腔或肝脏有高度肿瘤复发、转移危险者；肿瘤组织浸润浆膜或超过浆膜者。禁忌症主要为严重心血管系统疾病、明显肝肾功能不全和术后肠粘连梗阻。
2.2 导管、化疗液体和药物的选择。
常用的导管有： Port-A-Cath导管、Tenckhoff导管和腹腔内一次性置管。前 2种适合反复给药，但有一定缺点，国内以使用第 3种为主。
根据解剖数据和临床经验，至少需要2000ml - 2500ml以上液体才能保证化疗药物在腹腔内充分分布，有条件时可在治疗中应用CT或 B超了解药液的分布情况。临床上多用生理盐水作为 IPCT液体。
药物的理化性质是决定药物选用的重要因素。分子量大、脂溶性高和离子化的药物由于腹膜吸收慢，作用时间长常成为首选。此外，药物对胃肠道肿瘤细胞有效，局部刺激小，穿透力强也是要考虑的因素。顺铂（ DDP）由于能够穿透 50个细胞层，加热和增加作用时间后穿透力更强，对大部分胃肠道肿瘤细胞有杀伤作用，因而在 IPCT的药物选用中有重要地位，其他药物有卡铂（ CAB）、丝裂霉素（ MMC）、5-Fu和阿霉素（ ADM）等。由于药物有不同的抗肿瘤机理、不同的理化性质和肿瘤有不同耐药性等原因，主张联合用药。药物的使用浓度一般为MMC10mg/ml、MMC20mg/m2+DDP200mg/ m2或MMC30mg+DDP300mg。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-03-09 17:12
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