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barrett 食管检测与治疗的进展
摘要：barrett食管是有胃食管反流引起的一种癌前病变，对食管和胃食管接合部腺癌的发生有重要意义。病人常无自觉症状，常规内镜检测很难发现，临床治疗也颇为棘手。近年来，许多新的技术和研究对该病的诊断和治疗打开了一片新天地。
关键词：barrett食管 检测技术 治疗方法 异型增生 食管癌 内镜
前言：Barrett食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，是由胃食管反流引起的一种癌前病变。由于部分病人可无任何自觉症状，并且异型增生在常规内镜下不能看到，极易发生漏诊，从而使食管癌的发生率增加。因此加强对barrett食管检测和治疗方法的研究对减少远端食管和胃食管接合部腺癌的发生有重要意义。
检测技术
barrett食管的放射学表现包括小的食管裂孔疝和偶见的食管中段狭窄，虽然放射学可做出Barrett粘膜的诊断，但这类检查对于诊断狭窄、溃疡和可能的肿瘤更有帮助，内窥镜检查对于评估和诊断Barrett食管及其并发症仍是金标准，病理学家对于Barrett食管和增生性改变的诊断起到决定性作用。因为异型增生在常规内镜下不能见到，所以须在四个象限中每隔1-2cm作随机活检。而许多新技术的研发和应用可以增加内镜检出异型增生和早期癌的能力。
全身或局部应用5-氨基乙酰丙酸致敏的内镜下荧光法检测Barrett食管的轻度和重度异型增生
此方法用不同模式和浓度5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)致敏后作内镜荧光检测 (EFD)。5-ALA在细胞内转化为原卟啉IX，后者在恶性组织中积累，在用蓝光照射后发出典型的红色荧光而可被检出。47例Barrett食管病人，10例已知有异型增生，用口服不同浓度的5-ALA(5,10,20,30mg/kg)或用导管局部喷洒粘膜(500-1000mg)致敏，在全身性致敏后4-6小时和局部致敏后1-2小时用特殊光源发射白色或蓝色光进行内镜荧光检测（EFD）。总共采取243块红色荧光区（n=113）和非荧光区（n=130)活检组织。结果：在3例病人，2例早期癌和1例异型增生，在常规内镜下不能见到，而经EFD检出。33块活检组织显示轻度或重度异型增生。异型增生病变的检出敏感性从局部喷洒500mg 5-ALA致敏后的60%分别提高到全身用药5-ALA 10,20,和 30 mg/kg后的80%, 100%, 和 100%。然而，特异性在局部致敏后最好（70%），而全身给药的特异性在27%和56%之间。应用5 mg/kg时，异型增生病变区未见出现红色荧光。没有发现严重副反应。结论：应用5-ALA致敏的EFD是一项有应用前途的检出不可见异型增生病变的技术。有指证应用随机对照研究以比较EFD与4象限随机取样标准技术的检测效果。
荧光、反射和散射光分光镜检查评估Barrett食管病人的异型增生
此研究评估了三种分光镜检查技术(荧光、反射和光散射分光镜检查)单独采用和联合应用评价Barrett食管(BE)轻度和重度异型增生的价值。用光纤探头在每一位点于活检之前以约1秒种获取11个激发波长的荧光光谱和一反射光谱。检测到的荧光光谱与反射光谱合并,提取内源性组织荧光。反射光谱提供组织块的形态学信息,散射光分光镜检查用于测定Barrett 上皮中细胞核的簇拥和增大。结果显示,在异型增生和非异型增生的BE之间,内源性组织荧光、组织块散射光特征和上皮细胞核的簇拥和增大有显著不同。3种技术的结合,呈现显著的区分重度异型增生和非重度异型增生以及区分异型增生和非异型增生上皮的敏感性和特异性。结论:组织内源性荧光、反射和散射光分光镜检查可以提供相互补充的关于异型增生发生中生物化学和形态学改变的信息。3种技术的结合(3-模式分光镜检查)可以用作评估BE中异型增生的良好手段。
增强放大内镜检查:
区分Barrett食管中特殊肠化生的新技术
常规内镜检查不能检出Barrett食管(BE)中的特殊肠化生(SIM)。醋酸滴注有助于在鳞状-柱状汇合处检出柱状上皮。增强放大内镜是联合应用放大内镜和醋酸滴注。本研究评估增强放大内镜在BE病人中检出SIM的价值。病人因具有无异型增生的短段BE而接受增强放大内镜检查,滴注1.5%醋酸。在标准内镜检查后进行放大内镜检查,再在喷洒醋酸后重复进行。分别记录喷洒醋酸前后表面征象的特征。观察到的表面征象与组织学结果相对比。结果显示,研究纳入49例病人,男39例,女9例,平均年龄50.5岁。其中1例因为不能明确其表面征象而被剔除。增强放大内镜检查检出4种不同的粘膜表面征象。I,圆点状;II,网状;III,绒毛状;IV,嵴状。共检查129个区域。标准内镜只能在1.5%的区域检出内镜征象,标准内镜加醋酸喷洒检出8.5%,单纯放大内镜38%,而增强放大内镜检出全部129个内镜区域。根据内镜征象检出SIM的得率如下型,0%,II型,11%(优势比14,P=0.54);III型,87%(优势比36,P=0.001);IV型,100%(优势比14,P=0.015)。结论:增强放大内镜是预测BE中SIM的一种准确方法。方法简单以及能够特别清晰和高分辨率地检出特征性的并与组织学检出的特殊肠化生相关的内镜征象,使增强放大内镜检查成为评估BE病人的一项优良手段。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-10-02 17:11
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