改良同轴导管技术经皮经肝穿刺置管引流治疗细
我们近3年在Ｂ型超声定位后或引导下,在经皮穿刺导丝引入导管技术(Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术)基础上结合应用改良同轴导管技术,行经皮肝穿刺脓腔置管引流或同时置双管冲洗并引流治疗细菌性肝脓肿38例,报告如下。临床资料一、病例情况本组男26例、女12例,年龄16～74岁,平均47岁。全部病例脓腔长径大于5ｃｍ,最大者达13ｃｍ×11ｃｍ。除2例分别为2脓腔和3脓腔外,其余均为单腔大脓肿。全身发热者28例,其中高热达38℃以上者占79%(23/28),无明显发热者8例。置单管引流29例,置双管冲洗并引流7例。6例在Ｂ型超声定位后穿刺置管,其余病例在Ｂ型超声引导下穿刺置管。住院治疗20例,门诊治疗16例,后者多为全身中毒症状较轻及不愿住院就医者。二、置管与治疗方法穿刺处局部麻醉后以18ＧＰＴＣ针在Ｂ型超声线阵探头引导下穿刺脓腔,针尖直达脓腔中央,抽吸出脓液证实穿刺准确,经穿刺针向脓腔引入0.035Ｊ型导丝,进入足够长度后荧屏下可见导丝在脓腔卷曲;移开探头,退出穿刺针,以刀尖于穿刺部作2ｍｍ左右小切口;以导丝引导7Ｆ、12Ｆ介入扩管顺次扩张穿刺针道;用改良同轴导管技术将1次性塑料吸痰管送入脓腔:适当型号的扩管插入透明塑料管内以起支撑作用,两者类似于同轴导管的内外导管,顺导丝一起插入脓腔,退出扩管而将塑料管留置于脓腔内完成操作(原同轴导管技术是借助外导管的支撑作用向体内更深部送入更细小的内导管)。需冲洗者,同样方法再穿刺放置一直径较小的塑料管作进水管。置管后以生理盐水或间断加用灭滴灵持续冲洗脓腔(置双管者)或每天冲洗1次(置单管者),连续3～5ｄ;常规抗感染(多数仅需一线抗生素)并酌情辅以输液支持处理。结果全部病例置管后引流通畅,中毒症状迅速减轻与消退,体温多在第3、4天降至正常。连续2ｄ无脓性液体引出且复查显示脓腔缩小闭合者给予拔管,引流时间5～27ｄ,平均11ｄ。1例胆管手术后多发脓肿者置管引流后一度体温恢复作者单位:330006江西医学院第一附属医院肝脏门静脉外科正常,继而又出现不明原因的发热,遂中转手术,术中证实置管冲洗引流的脓腔已引流干净,脓腔塌陷。其余病例均经置管引流而治愈,治愈率97%(35/36)。本组未发生无操作相关的并发症。讨论经皮肝脓肿穿刺以其方法简便易行、成功率高、病人痛苦小、治疗费用低廉而被广泛应用于细菌性肝脓肿的治疗,而置管引流同单纯穿刺抽吸治疗相比治愈率又明显提高(100%ｖｓ.60%)[1],从而成为细菌性肝脓肿治疗的首选方法。在置管方法上目前国内外多采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术向脓腔内放置一多侧孔猪尾管(8-10Ｆ)[2]。从外科角度看,这种方法使用导管过细引流难以畅通,因此并不是最理想方法,我们早期的实践已有这种体验。本文介绍的改良同轴导管技术可将足够粗大的塑料管引入脓腔从而达到引无不畅的效果,克服了单纯ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术只能引入较小导管难以满足通畅引流要求的缺点。由于扩管与导丝经严格消毒后可反复使用,治疗过程实际上消耗的只是一根廉价的塑料管,治疗费用也大为减低。经皮肝穿脓腔置管引流的并发症多由操作失误引起,因而大多是可以避免的。穿刺失误可引起气胸或胸腔脓肿[3],腹腔或上消化道出血[4]。我们体会到尽管多数病例经Ｂ型超声定位后即可准确穿入脓腔完成操作,但对一些脓腔较小而位置太深或太靠近膈肌的病例,还是在Ｂ型超声的引导下操作更为安全。
参考文献1ＲａｊａｋＣＬ,ＧｕｐｔａＳ,ＪａｉｎＳ,ｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒａｂ ｓｃｅｓｓ:ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｄｒａｉｎａｇｅ.ＡＪＲ,1998,170:1035 1039.2ＣａｔａｌａｎｏＯ,ＤｅＲｏｓａＡ,ＣｕｓａｔｉＢｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇａｎｄｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙｏｆａｍｅｂｉｃｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓｅｓ.ｐｅｒｓｏｎａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ.ＲａｄｉｏｌＭｅｄ(Ｔｏｒｉｎｏ)1999,98:283 287.3ＦｅｒｒａｌＨ,ＱｕｉｒｏｚＹ,ＦｅｒｒａｒｉＦ,ｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓ:ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅ:ｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ.ＲｅｖＩｎｖｅｓｔＣｌｉｎ,1991,43:299 304.4ＯｇａｗａＴ,ＳｈｉｍｉｚｕＳ,ＭｏｒｉｓａｋｉＴ,ｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎ ｓｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ.ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇ,1999,6:263 266.
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作者:admin@医学,生命科学 2010-12-19 05:11
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