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急性心肌梗死的理想再灌注治疗
ＡＭＩ冠脉再通后产生无再流的机制或影响心肌再灌注的可能因素有：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管的完整性破坏。
评价心肌再灌注有以下几种方法：
（１）ＴＩＭＩ血流和ＴＩＭＩ血流帧数计数 前者是指冠脉造影下，依据心肌梗死溶栓治疗（ＴＩＭＩ）的血流分级，将冠脉前向血流进行的半定量分级；而后者则是将ＴＩＭＩ血流分级定量化，是指血流自冠脉起始部流至其末梢所需的视频帧数；两者均是间接反映心肌组织灌注的指标。
（２）心肌灌注显影和ＴＩＭＩ心肌灌注分级 心肌灌注显影是指冠脉造影下，造影剂从大的冠状动脉排空后的心肌微血管显影，故能直接反映心肌水平的灌注状态。ＴＩＭＩ心肌灌注分级（ＴＭＰ）是将造影剂的心肌灌注显影根据显影和排空的速度按ＴＩＭＩ原则进行的半定量分级。
（３）心肌声学造影（ＭＣＥ） ＭＣＥ 通过冠脉内或静脉内注入声学造影剂，观察其在心肌内显影与否，能直接反映心肌微血管的完整性，并直接显示心肌组织的灌注情况。
（４）冠脉内多谱勒血流频谱变化 通过多谱勒导丝测得的冠脉内的血流频谱能间接反映出心肌的灌注情况。
（５）心电图抬高的ＳＴ段迅速回落 ＡＭＩ急诊ＰＣＩ后的ＳＴ段迅速回落与ＭＣＥ中心肌完全再灌注有关。研究显示ＡＭＩ急诊ＰＣＩ后，ＭＣＥ无再流者的心电图上抬的ＳＴ段，在ＰＣＩ后的第一个３０分钟内迅速回落且幅度大，而存在无再流者ＳＴ段回落缓慢且幅度小，甚至会出现ＳＴ段一过性再抬高现象。
（６）同位素心肌灌注显像和心肌增强磁共振成像。
改善心肌再灌注已成为当今再灌注时代治疗ＡＭＩ的主要目标。目前，针对上述影响因素所采取的改善心肌再灌注的措施有：①机械措施：包括冠脉远端保护装置（堵塞球和过滤伞）、斑块旋切和抽吸装置（Ｘ－Ｓｉｚｅｒ）。②药物保护：包括血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。 [标签:content1][标签:content2]
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作者:admin@医学,生命科学 2011-07-29 17:16
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