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2003年临床医学进展回顾-----神经病学
一、脑血管病
（一）缺血性脑血管病的研究
１． 脑缺血区损伤与修复机制
脑血流中断后，相应供血区组织缺血缺氧，缺血性刺激诱导损伤性分子大量表达，触发“瀑布”样生物反应，促进了组织坏死过程的实现；另一方面，由于缺血过程阻碍了修复ＤＮＡ、生物功能分子损伤所必须的修复分子的表达，或者降低该类分子的生物活性，使修复过程失败，也加速了神经元的死亡。分子生物学研究发现，缺血刺激促进了即早基因、热休克蛋白、细胞因子、生长因子、黏附因子、蛋白酶和蛋白抑制物等基因的异常表达，而且，这些分子在缺血过程中的表达水平呈现一定的动态变化规律，与缺血组织的损伤与反损伤、修复与重塑等过程密切相关。
２． 缺血脑保护与缺血脑组织重塑
近年研究的神经保护剂包括：自由基清除剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体阻滞剂、神经生长因子、抗细胞间黏附分子等。这些药物的动物实验有效，但临床无效，因此，对神经保护剂的研究需要开拓新的视角，理出新的思路。目前，依照缺血损伤“瀑布”学说开发了所谓神经保护剂鸡尾酒疗法，新近的动物实验已经初显端倪，联合使用神经保护剂可能会取得更好的疗效，这可能是目前最为现实可行的方法。
亚低温治疗（２８～３５℃）能够降低氧耗及代谢，保护血脑屏障，抑制白细胞三烯Ｂ４生成，降低兴奋性神经递质释放，抑制自由基产生，减少结构性蛋白的破坏。研究证实，亚低温治疗对脑梗死体积、血压、再灌注时间窗、损伤性分子表达等均有深刻的影响，能够有效保护神经功能，而且安全性高、无冻伤。
神经干细胞或骨髓基质细胞用于缺血脑组织的重塑是新兴的理念。向损伤区域引入外源性干细胞，或通过诱导分化因子促进内源性干细胞的分化，从而促进损伤区脑组织结构和功能的重塑。但该项技术存在诸多尚未解决的问题，如细胞来源、形态与功能鉴定、定向分化、与宿主细胞能否建立功能联系、畸变，以及社会伦理等问题。
３． 循证医学概念的应用
循证医学是通过正确识别、评价和使用最多的相关信息进行临床决策的科学，循证医学的目的是进行临床决策，决策的依据是最多的相关信息，其过程是寻找、评价和利用目前的信息。目前已经获得的脑血管病循证医学证据包括一级预防的８项证据、二级预防的８项证据，急性脑梗死治疗的４４项证据。在循证医学的荟萃分析评价中，目前只有四种疗法对缺血性卒中有肯定的疗效，这就是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。
４． 组织化卒中医疗
组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划，目的是提供给病人最佳医疗服务。这种服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。组织化卒中医疗的基本文件是卒中指南和整合医疗路径。目前组织化卒中医疗的项目和形式包括欧洲的卒中单元、美国的卒中中心、加拿大阶梯工程和北京组织化卒中医疗体系。
５． 急性脑梗死的影像学评价
灌注加权成像（ＰＷＩ）在微循环水平评价血液动力学改变，反映毛细血管的供血状态，即脑组织的血液灌注状态。弥散加权成像（ＤＷＩ）反映细胞内水肿状况，是细胞死亡的标志。比较ＰＷＩ与ＤＷＩ的面积，可判断缺血性半暗带是否存在，从而为溶栓治疗提供客观依据，也可为判断疾病预后提供帮助。
磁共振波谱成像、磁共振化学位移成像、ＰＥＴ等能够反映出缺血脑组织的代谢产物堆积水平，对阐明缺血损伤病理生理机制、判断神经元损伤程度具有重要意义。
（二）脑血管狭窄的诊断与治疗研究
１． 脑血管狭窄的评价方法
利用双功能超声技术（二维和多谱勒）可评价血管内膜—中层厚度、血管内径、最大峰值速度等指标，从而分析血管狭窄的程度，还可分析血管内动脉粥样硬化斑块的性质，为干预方法的选择提供了帮助。３．０ Ｔｅｎｓｌａ磁共振技术的应用可提供清晰的三维颈部和脑内血管影像。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-05-24 17:14
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