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【NEJM】每天一粒药，艾滋不来找 [新英格兰医学
nejm.blog.sohu.com
团队成员：kiwi,ditto,cindy,A17,RuanFang
本年度的压轴好文，尽在363卷27期NEJM。以下是本期目录翻译及内容提要——
【原始论文】
1. 口服用药预防男同性恋者HIV感染
Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who Have Sex with Men
2. 慢性肉芽肿病剩余NADPH氧化酶及生存率
Residual NADPH Oxidase and Survival in Chronic Granulomatous Disease
3. 抑郁症合并慢性疾病患者的联合护理
Collaborative Care for Patients with Depression and Chronic Illnesses
4. 简报：猎鹿人新型鹿相关副痘病毒的感染
Brief Report: Novel Deer-Associated Parapoxvirus Infection in Deer Hunters
5. 简报：纯合BUB1B突变与胃肠道肿瘤的易感性
Brief Report: Homozygous BUB1B Mutation and Susceptibility to Gastrointestinal Neoplasia
【社论】
1. 暴露前口服药物预防艾滋病-箭筒中的另一支箭？
Oral Preexposure Prophylaxis for HIV — Another Arrow in the Quiver?
2. 纺锤体组装检验点、非整倍体与胃肠道肿瘤
The Spindle-Assembly Checkpoint, Aneuploidy, and Gastrointestinal Cancer
【综述】
疾病机理：全身麻醉，睡眠和昏迷
Mechanisms of Disease: General Anesthesia, Sleep, and Coma
【临床图片】
1. 缺血性坏疽 Ischemic Gangrene
2. 苯海拉明中毒所致的眼球阵挛 Opsoclonus Due to Diphenhydramine Poisoning
【MGH的病例报道】
Case 40-2010 — 一位68岁的女性在飞行时出现胸痛
Case 40-2010 — A 68-Year-Old Woman with Chest Pain during an Airplane Flight
【观察】
1. 睡眠剥夺、择期外科手术和知情同意
Sleep Deprivation, Elective Surgical Procedures, and Informed Consent
2. 谁该是可信赖医疗组织的领导？医生或医院
Physicians versus Hospitals as Leaders of Accountable Care Organizations
3. 患者在可信赖医疗组织中的作用
Patients' Role in Accountable Care Organizations
【基础研究的临床意义】
罗格列酮、PPARγ与2型糖尿病
Rosiglitazone, PPARγ, and Type 2 Diabetes
-----------------原始论文----------------
[1] 箭在囊中？—— 口服用药预防男同性恋者HIV感染
一提到HIV这个字眼，总会油然产生一种沉重的气氛，这个被誉为“世纪癌症”的杀手不仅因为其“不治”令人闻之色变，还因为它在世界范围内的肆虐，让我们不得不为之忧心忡忡。人们想了无数法子诸如避孕套的使用、血液制品的管理、给感染HIV的孕妇服用抗逆转录病毒药物减少新生儿感染等，这注定是一场旷日持久的战斗。抗逆转录病毒药物的应用，在一定程度上延长了数以万计的HIV病毒携带者的生命，但每天7000的新增感染人数仍旧不容乐观。男同性恋者作为AIDS最早的发现源头和高危人群，更让致力于抗击HIV的研究者投入了大量关注。既往针对这一人群的预防措施主要在于规范性生活、注射疫苗等，抗逆转录病毒药物在其中能如何发挥最大作用呢？预防性使用而非可疑暴露后使用，是不是会降低这一人群的HIV感染率? 很多时候，人们并不清楚自己是否已经陷入了HIV的危险之中。本期研究“Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who Have Sex With Men”就是通过大规模的人群试验以求证实这一点。
该试验选取来自美国、南非、泰国的2499名血清HIV抗体阴性的男同性恋者（包括与男性保持性关系的女变性者），将其分为两组，一组人群给予双联抗逆转录病毒药物（emtricitabine 恩曲他滨+Tenofovir Disoproxil Fumarate 替诺福韦酯，FTC-TDF），另一组给予安慰剂，每日口服，并定期检测其药物血清浓度等指标。通过平均1.2年的追踪发现，最后有100名原来血清阴性的对象感染上了HIV，其中FTC-TDF组36名，安慰剂组64名，这显示预防性口服FTC-TDF将HIV感染率降低了44%（95%置信区间，P=0.005）。同时通过药物的血清检测显示，FTC-TDF组43名始终血清阴性的对象中有22名血清药物浓度呈阳性（阳性率51%），而在34名后来感染上HIV的对象中，只有3名（阳性率9%）药物浓度呈阳性，这说明FTC-TDF预防HIV感染的效果与它的血药浓度密切相关（P<0.001）,这也说明患者的服药依从性对预防疗效有很大影响，AIDS预防教育任重而道远。
这似乎让我们看到预防使用抗逆转录病毒药物对降低HIV感染率的一丝曙光，但我们标题中所说“每天一粒药，艾滋不来找”的美好愿望是否能因此实现？是否意味着这能成为遏制HIV传播（至少在男同性恋人群中）的囊中利器呢？这支箭给不给力还不光试验结果说了算，AIDS防治本身就是一个牵一发动全身的大工程，涉及到方方面面的因素。人群用药的低依从性、药物长期的副作用、令每个治疗领域都头疼的耐药性问题…以及这一预防措施对其他地区、人种和更广大的人群来说，意义又在哪里呢? 敬请关注本期社论Oral Preexposure Prophylaxis for HIV — Another Arrow in the Quiver? 你会发现其实一切远没有你想得那么简单。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-01-02 04:34
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