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【medical-news】回顾----------- 从ESH/ESC高血压指南的
孙宁玲 北京大学人民医院
2007版ESH/ESC高血压指南的关键要点，对高危患者尽早联合降压治疗
2007版欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学学会（ESC）高血压指南自2007年6月在第17届ESH年会上正式公布以来，众多相关领域专家、学者们围绕指南中更新的内容和要点内容给予了不同评价和深入解读。新指南中，最引人注目的当属高血压药物治疗部分之重点推荐——联合降压治疗。
在以往诸多的高血压指南中，联合降压治疗一般被视为单药治疗的替代方案，除非患者血压显著升高。但该指南中指出，联合治疗可以作为多数高血压患者的首选方法，尤其对于心血管危险水平增高或显著增高者，例如血压显著高于高血压阈值者（收缩压高出20 mm Hg，舒张压高出10 mm Hg）；血压升高程度较低，但有多种危险因素者；或有亚临床器官损害、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。在上述情况下，单药治疗难以使血压达标，故联合用药被视为首选治疗方案。联合治疗能应对多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。INVEST研究中已经证实，采用积极的治疗策略，联合多种降压药物治疗，能够使高血压患者的血压控制在较低水平（平均130/76 mm Hg），70%患者的血压控制在140/90 mm Hg以下。要达到上述目标，82%患者需要2种以上药物，51%患者需要3种以上药物，因此，降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。
CCB作为基础降压药，有广泛联合空间，是优化联合方案中的重要药物
2007版ESH/ESC高血压指南加强了对心血管危险有重要预测价值的危险因素和靶器官损害的评估，强调了降压达标治疗对器官保护作用的重要性，支持强化降压，并指出患者获益与血压降低程度密切相关。众多的临床试验表明，要将血压降至目标值，不同人群的高血压患者进行合理的联合用药非常重要。降压药物联合应用的原则应当体现协同降压，使降压幅度增加，同时联合后不良反应不增加或减少。按照药理学和药效学的联合原理，合理用药应当是机制不同或药效作用不同的药物进行联合。对于联合用药方案的选择，新指南推荐比以往更为优化的联合治疗方案：钙离子拮抗剂（CCB）与噻嗪类利尿剂的联合有VALUE、FEVER 研究证实，CCB联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的联合方案有ASCOT研究，CCB+血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的联合方案有NICE、ADVANCE研究支持，而CCB联合β受体阻滞剂有INSIGHT研究的证据。因此在以CCB为基础的联合方案中，CCB的证据最多并充当着重要的角色，可谓是联合用药之根本。
CCB之所以能如此受青睐，归功于它独特而广泛的降压功效：①能最有效地降低单纯收缩期高血压，对低肾素活性和老年患者有较好的降压效果；②高钠摄入不影响其降压疗效；③非甾体类抗炎药物不干扰降压作用；④对嗜酒的患者也有显著的降压作用；⑤可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；⑥长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用，可显著延缓动脉粥样硬化斑块的进展，在有效降压的同时，较ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂更能降低卒中及总血管事件的发生率。因此，国际高血压学会（ISH）/世界卫生组织（WHO）推荐CCB为5个一线降压药之一；美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会第七次报告（JNC 7）将CCB列为惟一的一类没有绝对禁忌证的降压药物，认为其适用于不同的高血压患者，尤其是高血压合并冠心病的高危因素及糖尿病患者；2006年的英国《成人高血压防治指南》也将CCB作为一线治疗用药，认为CCB类药物联合ACEI或ARB治疗高血压更加合理，CCB类药物是难治性高血压联合治疗的必选药物；中国高血压指南推荐其适应证为老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化及妊娠者。2007版ESH/ESC高血压指南中推荐尽可能使用长效制剂的CCB，积极推广使用经优化的联合制剂。
特殊剂型的长效CCB乐卡地平在联合降压治疗中的特点及作用
长效二氢吡啶类CCB是近年来临床使用最广泛的降压药物之一，但是就目前临床中使用的所有长效二氢吡啶类CCB类药物而言，其在联合降压治疗中的疗效和不良反应上并非完全一致。作为全新的第3代二氢吡啶类CCB，乐卡地平以其所特有的高亲脂性和高度血管选择性在众多的降压治疗药物中独具优势，并且由于其较低的不良反应发生率在现有的CCB中备受青睐，被作为与其他类型降压药物联合使用的重要长效CCB类药物之一。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-12-19 05:11
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