主页 > 医药科学 >
原发性舌咽神经痛的治疗进展(已发表）
1． 原发性舌咽神经痛概括
舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛，疼痛的性质与三叉神经痛相似，多位于咽壁、扁桃体窝、软腭及舌后1/3，可放射到耳部。1910年weisenberg首次描述本病。本病发病率较低，约为三叉神经痛发病率的1％，男女发病率无明显差异，多在40岁以上发病。发病性质同三叉神经痛相似，在耳后、舌根、咽壁及扁桃体窝等处有“扳机点”，发病时患者疼痛难忍，严重影响生活质量。原发性舌咽神经痛的发病机制尚不明确，可能与椎动脉或小脑后下动脉等血管的压迫，局部蛛网膜的增厚粘连等所导致的舌咽神经或迷走神经脱髓鞘有关。1977年Laha曾报道6例舌咽神经痛，其中5例为血管压迫1。此病神经系统查体多无阳性表现，根据病史及临床表现不难诊断，为明确诊断，可刺激“扳机点”，视能否诱发疼痛，若应用0.5%地卡因进行喷雾咽喉壁，疼痛缓解，则基本可确诊2。本文对本病的各种治疗方法作一综述。
2. 治疗
2．1 药物治疗 舌咽神经痛的药物治疗同三叉神经痛的药物治疗一致，凡治疗三叉神经痛的药物均可用于本病。卡马西平为最常用的药物，效果显著，可有效的缓解疼痛。副作用包括眩晕、嗜睡、恶心，部分有皮疹，白细胞减少共济失调、肝功损害等。苯妥英钠作为一种抗癫痫药，亦对治疗舌咽神经痛有效，副作用包括共济失调、视力障碍、牙龈增生、白细胞减少等。此外，其他镇静止痛药，亦有一定的疗效。最近研究证明，氯胺酮（开他敏），作为N-甲基－D-天冬氨酸（NMDA）的非竞争性拮抗剂，可有效的减轻疼痛3。同时也证实了NMDA受体在舌咽神经痛的发病机制起一定的作用。中药治疗亦有一定的疗效。
2．2 局部注射疗法 经药物治疗效果不佳或症状严重者，可考虑行药物神经注射治疗。药物可应用无水乙醇、654－2、维生素B12等。通过咽部入路和乳突尖部入路，将穿刺针置入舌咽神经周围，注入药物损毁或营养神经，以减轻症状。此方法技术要求较高，且穿刺时易损伤血管而导致出血4。注射后病变可复发。
2．3 手术治疗 手术治疗适用于患者疼痛严重，而保守治疗无效者，常用的手术方式如下：
2.3.1经颅外入路舌咽神经切断术 自1920年以来，经颈、咽、中耳切断或撕脱舌咽神经治疗舌咽神经痛的手术方式相继开展5。同三叉神经周围支切断术相比较而言，由于舌咽神经及其周围结构的复杂性，舌咽神经切断术更为复杂，且手术危险性较高。除此之外，手术后疼痛的复发率较高，Taha6曾报道经此手术治疗的两例病人均在术后复发，他认为此病发病机制较为复杂，且周围神经距感觉神经节较远，故术后疼痛复发率高，建议对不能耐受开颅手术的病人可采用此术式。
2.3.2经皮射频热凝术 经皮舌咽神经射频热凝术最早于1977年有Ariss提出，即用经皮穿刺颈静脉孔区，用射频热凝舌咽神经，治疗舌咽神经痛。因舌咽神经周围结构复杂，与迷走神经、副神经、颈动静脉等结构相邻，穿刺时易损伤周围结构，术后可引起严重的并发症，包括吞咽困难，发音困难、声音嘶哑等。因此，此方法远不如射频治疗三叉神经痛那么普及。Taha6曾应用此方法治疗2例舌咽神经痛的病人，一例疗效显著，但两例术后均有持续性吞咽困难和声音嘶哑，因此认为此手术仅适用于不能耐受开颅手术的病人。为减轻手术的并发症，一系列的改进措施被采用，Arbit7采用CT引导下的经皮射频热凝术，即在CT引导下，准确定位颈静脉孔，将电极置于颈静脉神经部，此方法可降低术后并发症的发生，尤其适用于平片颈静脉孔显示不清的患者。
2.3.3经颅舌咽神经切断术 1922年Adson首先采用经颅舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛，Dandy8将其推广，曾对两例患者行枕下入路舌咽神经切断术，获得了满意的效果。此后各种入路相继开展，包括经口咽入路，经迷路后入路等。上述各入路均因手术复杂、创伤大、术后并发症多等而限制其推广。目前应用最广泛的是乙状窦后入路，此手术方式简单、有效、创伤小、术后并发症少，是较理想的手术入路。以后的研究发现单纯切除舌咽神经术后复发率较高，因此主张术中切除舌咽神经的同时应切除部分迷走神经根部，但切除迷走神经根丝的多少尚无定论，Taha认为切断神经根丝的多少应根据临床症状和手术经验决定。亦有人认为，若迷走神经上部根丝较下部根丝粗大时应少切断一些根丝，而下部根丝较粗大时，则应多切除一些根丝。理论上认为切断迷走神经上部的部分根丝会引起一系列的并发症，如吞咽困难、声音嘶哑、刺激性干咳等，但临床发现大多数行此手术的患者并无相应的并发症发生。Taha认为，如若术中探查没有明显的血管压迫神经，则经颅入路神经根切断术为首选的手术方式。Ferrante认为术中探查见有可疑责任血管压迫神经或未见血管压迫神经者应行舌咽神经切断术。也有学者认为无论是否有责任血管压迫均应行舌咽神经切断术。
阅读本文的人还阅读：
作者:admin@医学,生命科学 2010-12-10 05:11
医学,生命科学网