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腹腔化疗治疗癌性腹水28例临床分析
江卫岗
（淄博铁路医院 山东 淄博 255020）
关键词：腹水 腹腔化疗
我院自1997年6月至2002年9月，采用腹腔化疗治疗癌性腹水28例，取得较好的近期疗效，今分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：28例癌性腹水病人，男20例，女8例；年龄27～73岁，平均46.6岁；其中肺癌3例，胃癌8例，肝癌6例，结肠癌3例，胰腺癌3例，胃癌术后2例，卵巢癌2例，未明癌1例，所有病例均经B超、CT、核磁共振、胃镜、纤支镜或手术病理证实诊断，腹水细胞学检查均找到癌细胞。
1.2 治疗方法：（1）腹腔引流：腹水在3000ml以内者，可一次放净，大于3000ml者分次引流，每次放腹水3000ml左右，时间控制在4小时左右，每日或隔日1次，同时静脉输入白蛋白20g或生理盐水500ml或右旋糖酐250－500ml。（2）用药：腹水放净后，将卡铂0.5加生理盐水500ml滴入腹腔，5－氟脲嘧啶（5－FU）0.75加生理盐水250ml滴入腹腔，丝裂霉素10mg加入生理盐水100ml中滴入腹腔，同时将利多卡因200mg滴入腹腔，以减轻化疗药物对腹膜的刺激。（3）化疗药物滴注完毕后，嘱病人在2－4小时内反复变换体位，使化疗药物均匀分布于腹腔内各部位，化疗药物保留8－10小时后放净腹液。（4）治疗过程中，每周查血常规、肝功能、肾功能、血生化、腹部B超。（5）疗程：每周用药1次，一般用药2～3次，最多用药5次。
1.3 疗效判定：（1）完全缓解（CR)：腹水消失，持续4周以上；（2）部分缓解（PR)：腹水减少一半以上，持续4周以上；（3）无变化（NC)：达不到上述标准。
1.4 结果：28例癌性腹水，CR：14例，PR：11例，NC：3例，总有效率达89.2％，详见表1。其中治疗2次者12例，治疗3次者10例，治疗4次者5例，治疗5次者1例。
表1 28例癌性腹水治疗结果
原发疾病 例数 CR PR NC CR＋PR
肺癌 3 2 1 3
胃癌 8 4 3 1 7
肝癌 6 2 3 1 5
结肠癌 3 2 1 3
胰腺癌 3 1 1 1 2
胃癌术后 2 1 1 2
卵巢癌 2 1 1 2
未明癌 1 1 1
1.5 不良反应：28例患者，有12例有轻度恶心，10例有白细胞下降，6例出现轻微腹痛，肝功能、肾功能、电解质均无改变。
2 讨论
恶性肿瘤一旦出现癌性腹水，多半已失去手术机会，常规治疗难以实施，临床上多采用姑息性静脉化疗，不良反应多，收效甚微，严重影响病人的生存期和生活质量。1970年美国癌症协会首先提出了腹腔化疗的概念，为癌性腹水的治疗开辟了一条新途径。有研究表明，腹腔化疗用药数小时后其腹腔内浓度是血浆浓度的数十倍到数百倍，腹腔癌细胞直接浸泡在高浓度的化疗药物中，提高了药物的杀伤力，药物经腹腔吸收后进入全身，又起到静脉化疗作用。卡铂分子量大，水溶性强，不必水化，脏器蓄积少而局部浓度高，腹腔给药后15分钟浓度达高峰（721.21umol/L），为体循环的139倍，8小时后卡铂浓度降至8.55umol/L以下［1］ ；5－FU腹腔内药物浓度最高峰值浓度是体循环的288倍，门脉峰值浓度是体循环的13.8倍［2］。丝裂霉素、卡铂为周期非特异性药物，5－FU为周期特异性药物，三药联合化疗，能起到协同作用。本文治疗28例患者，近期疗效显著，方法简便，其远期预后有待于进一步观察。
参考文献
1 王娟，陈俊青。卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究。中华肿瘤杂志，1994；16（3）：197。
2 卿三华，周锡庚。5－氟脲嘧啶腹腔化疗药代动力学实验研究。中华消化杂志，1990；10（6）：323。
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作者:admin@医学,生命科学 2010-10-28 17:11
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