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我的一篇论文，十二脂肠球部溃疡并存胃癌临床
[摘要]：目的 为了解十二指肠球部溃疡并存胃癌的发病情况及临床特点。 方法 无选择地收集国内文献近年来公开报道的十二指肠球部溃疡并存胃癌163例，加上本院5例共168例，所有病例均经内镜或/和手术病理证实。 结果 十二指肠球部溃疡并存胃癌占同期镜检人数的0.11%（102/92982），占十二指肠球部溃疡的0.65%（139/21243），占胃癌的2.9%（86/2951），占复合性溃疡的3.0%（23/779），男女之比为3.0：1，中位年龄49—63岁，平均56.4岁，病程2月—40年不等，常见症状有腹痛，呕血及黑便，纳差，消瘦等。病灶近一半位于胃窦及角切部，Borrmann分型以11型及111型为主（占79.3%），病理以管状腺癌多见（占61.7%），其次为低分化腺癌（占19.2%），及印戒细胞癌（10.0%），全组有17%患者胃镜及钡餐肉眼观察胃内病变误为良性，后均经病理证实。结论 十二指肠球部溃疡并存胃癌临床无特异性症状，故胃镜检查发现十二指肠球部溃疡后，切不可忽视对胃部的全面观察，并应常规活检，发现胃部癌肿后，仍应尽可能进入十二指肠，以发现是否有共存病变，为抉择手术及进一步治疗提供依据。
关键词；十二脂肠球部溃疡 胃癌
十二指肠球部溃疡（DU）并存胃癌（GC）临床十分少见，这一点在最近瑞典进行的大规模研究中得到证实[1]，近年来对其报道逐渐增多，但病例大多较少，为更好的了解其发病情况及临床特点，现就本院5例并结合国内文献报道的163例加以综合分析。
临 床 资 料
无选择地收集国内文献近年来公开报道的DU并存GC163例（见表1），加上本院5例共168例，所有患者均经内境或／和手术病理证实。全组统计发现DU并存GC占同期镜检人数的0.11％（102／92982），占DU的0.65％（139／21243），占胃癌的2.9％（86／2951），占复合性溃疡的3.0％（23／779）。
本组有性别及年龄资料者147例，男110例，女37例，男：女＝3.0：1，年龄24－78岁，中位年龄49－63岁，平均56.4岁，病程2月－40年不等，常见症状有：腹痛、呕血及黑便、纳差、消瘦、其它有腹胀、反酸嗳气、呕吐、吞咽困难、贫血、发热、胸骨后不适等。
在有明确记载病灶部位的141例中，胃窦及角切部71例，胃体部32例，胃底及贲门部38例。
病理组织学分型：141例有明确的组织学分型，管状腺癌87例，低分化腺癌26例，印戒细胞癌14例，粘液腺癌26例，未分化癌6例，病灶的Borrmann分型（121／168），I型13例，Ⅱ与Ⅲ型96例，Ⅳ型12例，全组发现早期胃癌16例占9.5％（16／168）。
讨 论
DU并存GC少见，自1916年由Smithies等首先报道以来，到1985年文献报道尚不足400例，约占DU总数的0.1％－0.5％[2]，本组资料显示占同期镜检人数的0.11％，占DU的0.65％，占胃癌的2.9％，以胃窦及角切部多见，中位年龄49－63岁，不在DU好发年龄20－50岁之间，平均56.4岁，提示随着年龄增大，胃粘膜萎缩及肠上皮化生的出现[3]，应警惕高龄DU患者并存有胃癌的可能，其发生可能是一渐进的过程。
DU合并GC的病因及其二者之间的关系目前尚不清楚。DU患者一般极少合并有GC，这是由于DU的胃酸分泌高，不利于细菌和真菌的生存及繁殖，抑制了致癌物质亚硝酸盐等的产生，从而不利于肿瘤的生长发育[4]，国外大规模研究也证实DU患者发生GC的危险下降了40％[1]，国内研究亦显示在胃癌高发区，DU与胃溃疡比值一般较低，而在胃癌低发区，DU与胃溃疡比值一般较高[5]，彭孝玮等[6]报道当40岁以后DU发病率开始下降时，GC开始以相当的速率上升。有关胃癌与DU成反比的现象尚有待解答[5]，由于迄今为止尚无一种特异HP毒力因素可与DU与GC相关联[7]，Parsonnet等认为由于HP感染能发展成胃癌或DU，但很少同时发展成这两种疾病，估计感染以外的其它因素或许对一种疾病起促进作用，同时又对另一种疾病产生抑制作用，Hansson等推测DU的某些未知方面可能削弱HP的致癌作用，从而降低胃癌的发生率[1]。
本组病理显示管状腺癌占61.7％（87／141），而管状腺癌属于肠型腺癌，胃窦部HP感染与肠型腺癌密切相关[9]，同时萎缩性胃炎的发生是最终导致肠型胃癌的主要步骤[1]。故而作者认为，DU并存GC的发生可能是由于DU患者HP感染及随着年龄增大胃粘膜萎缩的发生，使胃粘膜上皮失去了两个重要的保护因素，即胃酸与胃抗氧化剂，在DU可能存在的未知保护机制减弱或缺如的情况下，由于内外致癌因素的作用，逐步导致胃癌的发生。但近期有学者报道把复合性溃疡分为肠型与胃型，前者DU出现早于胃溃疡，其约占全部复合性溃疡的91.5％，无1例恶变，后者相反，其约占全部的8.5％，癌变率高达45％[8]，其认为在此共存病变中可能以GC原发而DU继发。总之，目前DU并存GC的确切发病机制仍不明了，尚需进一步探讨。
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作者:admin@医学,生命科学 2011-02-13 05:11
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